摘要：目的 分析本站血液采集、運(yùn)輸、制備、儲(chǔ)存、發(fā)放環(huán)節(jié)中引起的血液報(bào)廢情況的原因，采取有效措施，減少血液的報(bào)廢。方法 通過唐山現(xiàn)代mod-em2000V5.0現(xiàn)代血站標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)，對(duì)黔南州中心血站2013年血液報(bào)廢原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2013年共采血16949人次，血量5451100 mL，制備成產(chǎn)品53711袋，報(bào)廢血液4496袋，報(bào)廢率為8.2%。結(jié)論 加強(qiáng)職工的工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)質(zhì)量管理，降低血液的報(bào)廢率，使每一份合格血液都能用于患者。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理；血液報(bào)廢；防止措施

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床用血逐年遞增，減少血液的報(bào)廢是血站的重要工作之一。因此，分析血液報(bào)廢的原因并采取有效措施控制和降低血液報(bào)廢。本文對(duì)黔南州中心血站2013年1月～12月血液報(bào)廢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1血液報(bào)廢資料 用唐山現(xiàn)代5.0版計(jì)算機(jī)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)本站2013年1月～12月血液報(bào)廢情況。

1.2方法 根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》、《血站技術(shù)操作規(guī)程》及《全血及成分血質(zhì)量要求》2012版文件為判斷依據(jù)。在體檢征詢、初篩、采血、 運(yùn)輸、成分制備、檢驗(yàn)、血液發(fā)放等環(huán)節(jié)中對(duì)血液不合格產(chǎn)品進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)報(bào)告。分為檢驗(yàn)不合格和非檢驗(yàn)不合格。非檢驗(yàn)不合格如下：脂肪血、血漿顏色異常、不足量、破損滲血、絮狀物、過期血等；檢驗(yàn)不合格如梅毒、HBsAy、ALT、抗-HIV、抗-HCV、不規(guī)則抗體。

2結(jié)果

2.1 2013年血液報(bào)廢率，見表1。

2.2 2013年血液檢驗(yàn)不合格占不合格報(bào)廢率，見表2。

2.3 2013年血液非檢驗(yàn)不合格占報(bào)廢率，見表3。

2.4 2013年成品庫血液報(bào)廢率，見表4。

3討論

檢驗(yàn)不合格2069袋，占報(bào)廢率為3.9%，由高到低為：梅毒、HbsAg、ALT、抗-HIV、抗-HCV、不規(guī)則抗體。在報(bào)廢血量中，非檢驗(yàn)不合格的占主要部分，由高到低為：脂肪血、血漿顏色異常、非標(biāo)示量、離心破損、滲血、凝塊，發(fā)血科過期血、破損、絮狀物。主要是管理不規(guī)范導(dǎo)致血液報(bào)廢增加，占報(bào)廢率的5.4%?，F(xiàn)將其原因分析如下。

3.1脂肪血占報(bào)廢率的35.1%。脂肪血的產(chǎn)生與獻(xiàn)血者的體重、年齡、性別有關(guān)，并多在獻(xiàn)血前進(jìn)食含脂肪高的油炸、油粉類、巧克力、豆?jié){、肉類、牛奶食 物[1]，脂肪血產(chǎn)生是由于工作人員在采血前沒有仔細(xì)征詢獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前飲食情況，采血車上未配置篩查脂肪血設(shè)備所致。因此在無償獻(xiàn)血的招募工作中，應(yīng)加強(qiáng)健康生活方式和獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育，建議獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前避免進(jìn)食以上食物。

3.2血漿顏色異常占報(bào)廢率的6.4%。通過對(duì)外采、站內(nèi)采集制備過程中血液觀察：①采集的血液沒有出現(xiàn)血漿顏色異常情況，原因分析可能是血液暫存儲(chǔ)存在冰箱的時(shí)間短，運(yùn)輸回血站的路程短，一般約30 min內(nèi)，運(yùn)血箱能夠保證血液在正常冷鏈環(huán)境中[2]，而沒有出現(xiàn)血漿顏色異常。②采血車下縣采血時(shí)，因我州大部分縣（市）多屬山區(qū)，路途遠(yuǎn)，彎道多，運(yùn)輸過程中血液振蕩過大；加上下到縣（市）采血量大，儲(chǔ)存設(shè)備小、開關(guān)冰箱門頻繁，冰箱溫度達(dá)不到冷鏈預(yù)期要求；運(yùn)血箱內(nèi)血液放置不合理，運(yùn)血箱溫度達(dá)不到冷鏈的要求；血液進(jìn)行濾白的時(shí)間不易過快或過慢，并在采血當(dāng)天過濾；濾白材料質(zhì)量原因，都可能出現(xiàn)血漿顏色異常情況[3]。因此應(yīng)加強(qiáng)儲(chǔ)血、運(yùn)血箱設(shè)備的配置以保證血液保存、運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)量。

3.3非標(biāo)示量血袋占報(bào)廢率的5.9%。主要原因是新進(jìn)的員工多，靜脈穿刺技術(shù)不熟練；獻(xiàn)血者首次獻(xiàn)血精神緊張、心理壓力大、體重較輕而引起獻(xiàn)血反應(yīng)，血管細(xì)穿刺不順利導(dǎo)致采血量不足。因此，加強(qiáng)工作人員的靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)；給獻(xiàn)血者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全、溫馨的獻(xiàn)血環(huán)境，消除其緊張恐懼心理；在采血過程中工作人員多與獻(xiàn)血者溝通和交流，分散獻(xiàn)血者的注意力使其在輕松愉快的氣氛中順利獻(xiàn)血。

2013年來，我站依據(jù)雷智、李志堅(jiān)老師關(guān)于《非標(biāo)準(zhǔn)采血量血液的利用探討》[4]文章對(duì)本站的用400 mL血袋采集血量達(dá)到200～250 mL及250～350 mL的血液經(jīng)過濾白后，離心分出上清液并報(bào)廢，根據(jù)《全血及成分血質(zhì)量要求》2012版要求按比例加入全血保養(yǎng)液CPDA-1分別制備為1U或1.5U的濾白懸浮紅細(xì)胞，經(jīng)質(zhì)控檢測合格后放行。

3.4離心破損、滲血占報(bào)廢率的2.7%。原因是科室人員進(jìn)行大調(diào)整，員工培訓(xùn)未能完全到位，離心裝杯有空腔出現(xiàn)；血袋質(zhì)量問題造成：①濾白血袋濾盤破裂及管道斷裂問題；②血袋生產(chǎn)廠家\"卡崩\"設(shè)計(jì)不合理，有部份血袋管道上配置的是較大的\"卡崩\"，在血液裝杯時(shí)，卡崩在離心力的作用下刺破血袋，經(jīng)廠家驗(yàn)證后，現(xiàn)已恢復(fù)原血袋上配置的薄的夾片。要求工作人員在采血前仔細(xì)檢查血袋濾盤及管道是否完好，減少血液非正常的報(bào)廢。

3.5標(biāo)簽缺失，由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，成分血操作規(guī)程不規(guī)范。對(duì)此，要加強(qiáng)工作責(zé)任心及成分血制備操作規(guī)程的培訓(xùn)。

3.6凝塊占報(bào)廢率的0.02%，原因是血管小采血時(shí)間長。

3.7發(fā)血科過期血、破損、絮狀物占報(bào)廢率的3%。過期血主要是臨床預(yù)定的產(chǎn)品濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板，因醫(yī)院用血計(jì)劃改變所致過期；破損主要是血站收血、放行、發(fā)放、醫(yī)院取血、溶解過程中滑落、碰撞所致，絮狀物多是溶解過程中水溫達(dá)不到要求所致。對(duì)此，加強(qiáng)血站放行、收血、發(fā)放血液產(chǎn)品中要輕拿輕放，避免破損的產(chǎn)生，發(fā)血科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院輸血科血液產(chǎn)品溶解過程中的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

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[3]張紅霞，韓梅，明喆.成分制備過程中溶血的原因分析及控制[J].中國中醫(yī)藥資訊，2012，（4）.

[4]雷智，李志堅(jiān).非標(biāo)準(zhǔn)采血量血液的利用探討[J].中國輸血雜志，2012，25（1）.

編輯/張燕