摘要：目的 探究前后路聯(lián)合手術(shù)在下頸椎骨折脫位治療中的臨床效果。方法 選擇我院于2012年2月～2014年4月接收的30例下頸椎骨折脫位患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組平均15例，對照組患者接受前路減壓及前路植骨內(nèi)固定法治療，實(shí)驗(yàn)組患者首先接受后路手術(shù)復(fù)位，接著進(jìn)行前路減壓和植骨內(nèi)固定治療，比較實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過前后路手術(shù)聯(lián)合治療，實(shí)驗(yàn)組患者的下頸椎骨折脫位固定節(jié)段較為穩(wěn)定，且其術(shù)后JOA評分是（13.32±3.49）分，術(shù)后頸椎骨折脫位改善率達(dá)63.90%；對照組患者手術(shù)后的JOA評分是（9.22±1.31）分，手術(shù)后的改善率達(dá)33.58%，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)兩組的術(shù)后改善率及JOA評分間的差異顯著，且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)該符合患者所行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，前后路聯(lián)合手術(shù)可以較好的保護(hù)脊髓、促進(jìn)下頸椎骨折脫位復(fù)位及手術(shù)后的骨性融合，值得在今后的臨床資料中推廣使用。

關(guān)鍵詞：前路手術(shù)；后路手術(shù)；下頸椎骨折脫位；臨床療效 下頸椎骨折脫位通常指患者在發(fā)生頸椎椎體骨折的時(shí)伴隨有嚴(yán)重的椎間脫位，它屬于一種較為典型的完全性損傷，多數(shù)患者伴隨有嚴(yán)重程度不同的脊髓損傷，該病在臨床治療中較為常見[1]。通常臨床治療的主要目的是促進(jìn)骨折復(fù)位、固定、減壓和融合，使頸椎序列恢復(fù)正常，在保護(hù)好頸椎的同時(shí)以避免或者減輕下頸椎骨折脫位引發(fā)的繼發(fā)性損害，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[2]。當(dāng)前，臨床治療中廣泛采用頸椎前路手術(shù)或者后路手術(shù)進(jìn)行治療，但是少部分患者存在關(guān)節(jié)突交鎖，因而單純進(jìn)行前路手術(shù)或者后路手術(shù)不僅無法同時(shí)達(dá)到回復(fù)脊柱穩(wěn)定及脊髓減壓的目的，還可能會加重患者的脊髓損傷，嚴(yán)重時(shí)會對脊髓神經(jīng)功能產(chǎn)生永久性損害[3]。因此，本文選取了2012年2月～2014年4月在我院接受治療的30例下頸椎骨折脫位患者為研究對象，并使用了不同的手術(shù)方式對其進(jìn)行治療，現(xiàn)將其臨床療效報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年2月～2014年4月接收的30例下頸椎骨折脫位患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組平均15例。30例患者的年齡為26～62歲，平均年齡是（37.12±3.02）歲；患者受傷直至開始手術(shù)的時(shí)間為2.4～24 h，平均時(shí)間是（12.12±2.24）h；患者受傷原因：車禍（16例）、高樓墜落（7例）、擠壓傷（2例）、重物砸傷（5例）?；颊呷朐汉罄斫饨邮躕線片檢查及MRI檢查，檢查結(jié)果顯示：17例患者表現(xiàn)為頸椎爆裂性骨折合并椎體前脫位，11例患者表現(xiàn)為椎體爆裂骨折脫位合并椎板骨折塌陷及小關(guān)節(jié)交鎖；頸椎損傷節(jié)段為C6/7（9例），C5/6（14例），C4/5（7例）；所選30例患者均伴隨有程度不同的脊髓損傷。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及受傷直至手術(shù)開始的時(shí)間等一般資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以用于比較分析。

1.2方法 依據(jù)所有入后患者的身體實(shí)際情況給予對應(yīng)的藥物治療，同時(shí)施行全身麻醉。對照組患者接受前路減壓及前路植骨內(nèi)固定法治療，實(shí)驗(yàn)組患者首先接受后路手術(shù)復(fù)位，接著進(jìn)行前路減壓和植骨內(nèi)固定治療，具體療法如下述所示。

1.2.1對照組 改組患者保持仰臥位，對鋪巾行常規(guī)消毒，依據(jù)影像學(xué)的檢查結(jié)果，在頸前正中進(jìn)行橫切口入路，接著逐步切開皮膚并暴露出骨折部位，隨后施行脊髓減壓和植骨融合術(shù)以及鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 改組患者取側(cè)臥位，在頸前正中位置進(jìn)行縱切入路，接著依次將皮膚切開并暴露骨折部位，進(jìn)行骨折復(fù)位，待骨折復(fù)位完成后，患者轉(zhuǎn)側(cè)臥位為仰臥位，施行與對照組相同的前路手術(shù)治療。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染；同時(shí)配以脫水劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，佩戴頸托制動保護(hù)，術(shù)后24 h拔除引流，1 w后可在頸托保護(hù)下鍛煉坐站活動，3個(gè)月后，經(jīng)影像學(xué)復(fù)查治愈效果良好者可去頸托練習(xí)頸椎活動和椎肌肉力量。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

1.3.1觀察指標(biāo) 密切觀察實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及患者在近期發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.3.2療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用JOA脊髓功能評定法（共17分）；采用Hirabayashi公式（平林法）表示患者手術(shù)后的疾病改善率：（手術(shù)后的JOA評分-手術(shù)前的JOA評分）/（17-手術(shù)前的JOA評分）×100%=手術(shù)后的改善率。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，當(dāng)P<0.05時(shí)的差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)實(shí)驗(yàn)長于對照組，兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)中出血量也多于對照組，差異顯著具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者之間的近期并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的JOA脊髓功能 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后JOA評分是（13.32±3.49）分，術(shù)后頸椎骨折脫位改善率達(dá)63.90%；對照組患者手術(shù)后的JOA評分是（9.22±1.31）分，手術(shù)后的改善率達(dá)33.58%，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)兩組的術(shù)后改善率及JOA評分間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

下頸椎骨折脫位是較為常見的臨床骨折損傷之一，多數(shù)患者會伴有脊髓損傷，同時(shí)會破壞脊柱的穩(wěn)定性，導(dǎo)致患者的運(yùn)動、感覺神經(jīng)功能失常[3-5]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，下頸椎骨折脫位的手術(shù)治療方式獲得了較大進(jìn)展，手術(shù)治療的下頸椎骨折脫位策略主要是進(jìn)行脊柱畸形早期糾正→恢復(fù)脊柱的正常序列→解除脊髓受到的骨折片的壓迫→減少和避免脊髓的繼發(fā)損傷；同時(shí)，下頸椎骨折脫位臨床治療目標(biāo)是恢復(fù)脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)的功能避免其受到繼發(fā)性損傷，進(jìn)而提高患者的后續(xù)生活質(zhì)量[6-7]。

本研究結(jié)果表明，使用前后路聯(lián)合手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者，其術(shù)后改善率和術(shù)后JOA脊髓功能評分均顯著高于對照組，但其近期發(fā)生并發(fā)癥率與對照組患者間的差異不顯著；實(shí)驗(yàn)組患者的 手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組，同時(shí)手術(shù)中的 出血量也明顯多于對照組，這表明采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位的臨床療效較好，既能較快改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀、徹底減壓，又能促進(jìn)植骨融合成的骨性愈合速度，但是該法是手術(shù)操作較難掌握，容易發(fā)生術(shù)中出血量多、手術(shù)暴露時(shí)間長等弊端。因此，應(yīng)該依據(jù)所選患者的實(shí)際病情和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、水平來合理的選擇手術(shù)方式，但是，只要手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)該符合患者所行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，前后路聯(lián)合手術(shù)可以較好的保護(hù)脊髓、促進(jìn)下頸椎骨折脫位復(fù)位及手術(shù)后的骨性融合，值得在今后的臨床資料中推廣使用。

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編輯/張燕