摘要：目的 通過臨床隨機(jī)手術(shù)配合，探討富血小板血漿（PRP）在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)用手術(shù)配合的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2011年01月～2013年06月將采用美國(guó)精技公司專利離心法制作的PRP用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)面的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合。結(jié)果 患者全部痊愈出院，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者無(wú)1例發(fā)生假體松動(dòng)，Harris評(píng)分為（90.2±2.5）分。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)中使用PRP，可以減少術(shù)后的引流量，加快傷口愈合，臨床效果好，積極有效的手術(shù)護(hù)理配合，能提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：PRP；人工髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合

創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，多年來(lái)對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)一直困擾著臨床醫(yī)生，骨科大的手術(shù)尤其是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)創(chuàng)面愈合的要求更高，術(shù)后傷口疼痛或出血將影響患肢功能恢復(fù)，一旦發(fā)生感染或不愈合對(duì)患者將是災(zāi)難性的，直接導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至肢體殘疾[1]。自從20世紀(jì)80年代開展了生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面修復(fù)作用的研究后，我院自2011年01月～2013年01月采用美國(guó)精技公司專利離心法制作的PRP用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)面，可以減少術(shù)后的引流量，加快傷口愈合。回顧手術(shù)護(hù)理的配合，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 患者15例，男10例，女5例，年齡61～75歲，平均67.5歲，致傷原因：摔傷9例，車禍傷4例，墜落傷2例。均為閉合性骨折。無(wú)神經(jīng)、血管等其它合并傷。患者有不同程度的患髖腫脹、壓痛及活動(dòng)受限等癥狀，人工髖關(guān)節(jié)假體均為美國(guó)精技公司假體。

1.2方法 患者術(shù)前常規(guī)行骨盆正位及患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片檢查及相關(guān)檢查。術(shù)前1d手術(shù)護(hù)士到病床前訪視患者，了解患者的一般情況如：姓名，性別，年齡，住院號(hào)，手術(shù)名稱，手術(shù)部位（左或右側(cè)），各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，對(duì)于愛濨病、梅毒、乙肝、丙肝陽(yáng)性患者可與醫(yī)生溝通盡量不做PRP以免增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。護(hù)士與患者溝通，細(xì)心的解釋，鼓勵(lì)關(guān)心患者，解除患者的緊張、恐懼心理，向他們介紹手術(shù)成功的病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心解答患者的疑問，使患者穩(wěn)定情緒，保持良好的心態(tài)，積極主動(dòng)配合手術(shù)。

1.3手術(shù)準(zhǔn)備 常規(guī)骨科手術(shù)器械及敷料包一套，美國(guó)精技公司人工假體置換器械包，人工假體（各型號(hào)），美國(guó)精技公司專利離心機(jī)及離心管各一套。電鉆及電鋸一套，電刀等各種設(shè)備保證完好狀態(tài)。人工假體及手術(shù)使用的一次性物品均在有效期內(nèi)。手術(shù)器械均在有效期內(nèi)。手術(shù)室溫度控制20～25℃，濕度控制50%～60%。百級(jí)或千級(jí)層流手術(shù)間[2]。

2術(shù)前配合

2.1患者進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士給予心理護(hù)理，常規(guī)核對(duì)患者，翻閱病歷，再次了解各項(xiàng)檢查單結(jié)果，遵醫(yī)囑給患者術(shù)前使用抗生素，保持靜脈通路通暢。協(xié)助麻醉師為患者麻醉，為患者安置體位，留置導(dǎo)尿。洗手護(hù)士提前15min洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用器械、紗布、縫針等數(shù)目，認(rèn)真清點(diǎn)PRP所用一次性用物。并記錄之。

2.2協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者皮膚消毒，手術(shù)開始后，巡回護(hù)士將離心機(jī)接通電源，根據(jù)美國(guó)精技公司專利離心法制作PRP，先抽60ml生理鹽水注入作為離心平衡用的專用試管中，放入離心機(jī)中[3]。無(wú)菌操作下用60ml注射器抽取8mlACD-A（美國(guó)精技公司提供），然后在患者肘正中靜脈抽取52ml靜脈血搖勻后置入制作PRP的專用離心管，與作為平衡用試管相對(duì)應(yīng)放入離心機(jī)中，離心參數(shù)為；2400rpm，時(shí)間12min，。開始離心。

2.3手術(shù)配合 協(xié)助醫(yī)生逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，鈍性分離臀部肌肉達(dá)關(guān)節(jié)囊，切除后外方關(guān)節(jié)囊，取頭器取出股骨頭，準(zhǔn)備髖臼拉鉤，顯露髖臼。協(xié)助磨臼，給予合適型號(hào)的髖臼假體置入，后置入聚乙烯內(nèi)襯。給予電鋸鋸除多余的股骨頸，開槽器開槽，給直柄髓腔銼及專用近端髓腔銼擴(kuò)髓，直至型號(hào)合適為止，給予型號(hào)合適的假體柄置入[4]。給予型號(hào)合適的金屬或陶瓷頭安裝。協(xié)助髖關(guān)節(jié)復(fù)位。給予生理鹽水沖洗切口，待醫(yī)生切口徹底止血后，將離心好的血液抽取12ml的PRP與配制好的2單位的凝血酶一起給手術(shù)醫(yī)生，在手術(shù)臺(tái)上用專用工具噴涂在整個(gè)手術(shù)創(chuàng)面上，完畢后，遞引流管置入，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用器械、紗布、縫針等數(shù)目，認(rèn)真清點(diǎn)PRP所用一次性用物。核對(duì)無(wú)誤后，給予可吸收縫線逐層縫合切口。給予紗布及棉墊包扎。置患肢于外展中立位，護(hù)送患者回病房。

3討論

PRP是通過離心的方法從全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。血小板激活后能分泌多種生長(zhǎng)因子，白細(xì)胞可防止感染，纖維蛋白能在局部構(gòu)建組織修復(fù)所需的三維結(jié)構(gòu)。濃縮的這些PRP成分不僅為組織的修復(fù)提供了\"濃縮的營(yíng)養(yǎng)\"，還為組織修復(fù)搭建了更好的修復(fù)環(huán)境，能促進(jìn)和加速骨組織與軟組織的修復(fù)。PRP近年來(lái)在骨科以及修復(fù)重建外科應(yīng)用中受到了越來(lái)越多的重視[5，6]。根據(jù)我院骨科研究PRP組和對(duì)照組在術(shù)后引流量、住院時(shí)間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明PRP具有促凝血作用，減少術(shù)后失血量，減少輸血量甚至無(wú)需輸血，同時(shí)PRP促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，利于患者康復(fù)，減少住院時(shí)間，減輕患者費(fèi)用，取得一定的社會(huì)效益。

4手術(shù)配合體會(huì)

4.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)防手術(shù)感染。完善的消毒隔離措施是骨科手術(shù)必不可少的，而種植人工材料的骨科手術(shù)對(duì)于無(wú)菌的要求更加嚴(yán)格，因此，術(shù)前對(duì)手術(shù)間及一切手術(shù)用品均進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

4.2巡回護(hù)士掌握PRP制作技術(shù)，密切配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

4.3器械護(hù)士要熟練掌握手術(shù)流程，術(shù)中注意力集中，反應(yīng)迅速，主動(dòng)敏捷配合，及時(shí)傳遞手術(shù)所需物品，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

總之，富血小板血漿在人工髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)用時(shí)的手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行完善的術(shù)前護(hù)理評(píng)估及術(shù)中護(hù)理，術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)密切配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

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編輯/申磊