摘要：目的 觀察中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)（治未?。└深A肝陽上亢型高血壓病的綜合臨床指標，針對高血壓病未病，為肝陽上亢型高血壓病建立干預（中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)）方案和評價方法。方法 選擇2013年1月～2014年2月我院高血壓?。ǜ侮柹峡鹤C）住院患者84例，隨機將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)。規(guī)定一個療程30d，觀察其療效。結(jié)果 觀察組98﹪的總有效率遠高于對照組78﹪的總有效率，兩組之間存在顯著差異（P<0.05） ，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 高血壓病患者在我院中醫(yī)治未?。w質(zhì)調(diào)養(yǎng)）的模式下療效顯著，康復快，復發(fā)率明顯降低。

關(guān)鍵詞：高血壓??；中醫(yī)體質(zhì)辨識與調(diào)養(yǎng)；干預方案；評價方法

我國是心腦血管疾病高發(fā)國家，以高血壓為首\"三高\"人群日益增長，尤其是高血壓，它是引起腦卒中、心肌梗死及心力衰竭的重要影響因素。嚴重威脅者患者的身心健康。隨著21世紀醫(yī)療模式由\"治人的病\"轉(zhuǎn)向\"治病的人\"，以及人們健康意識的不斷增強， \"預防為主\"的理念已得到越來越多人的接受、認可，并付諸實際行動。而最好的預防方法就是\"體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，治未病\"[1，2]。\"治未病\"分為三個階段：未病先防、既病防變、愈后防復，這也是其主要內(nèi)涵。

王琦教授[3]認為疾病的發(fā)生、并發(fā)癥的出現(xiàn)、痊愈的快慢，以及復發(fā)幾率等諸多問題，都與人體體質(zhì)關(guān)系密切。他編制了《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，并制定了中國人群體質(zhì)分類的標準化工具-《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》[4]。該標準經(jīng)中華中醫(yī)藥學會批準，認定為學會標準（試行） ，在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。本研究采用隨機非盲平行對照的方法，在我院常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對試驗組加入中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)，與對照組比較，觀察兩組高血壓病患者的臨床療效、痊愈時間、復發(fā)幾率等等， 為高血壓病建立干預（中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)）方案和評價方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院內(nèi)科高血壓?。ǜ侮柹峡盒停┳≡褐委熁颊?4例，隨機將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組男12例，女30例，年齡（48.62±13.93）歲，病程（6.38±9.17）年，氣虛質(zhì)13例，陰虛質(zhì)10例，濕熱質(zhì)9例，痰濕質(zhì)6例，氣郁質(zhì)4例。對照組男10例，女32例，年齡（52.64±13.20）歲，病程（6.60±7.42）年，氣虛質(zhì)15例，陰虛質(zhì)11例，濕熱質(zhì)7例，痰濕質(zhì)5例，氣郁質(zhì)4例。兩組性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異。所有患者均符合診斷標準，無本研究相關(guān)藥物的使用禁忌癥，均無并發(fā)心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、血管疾病、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變等嚴重疾病，無過敏史，無特殊異常及特殊生理期。經(jīng)告知所有患者研究中相關(guān)事項后，均簽署知情同意書。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)臨床診斷標準 根據(jù)《中國高血壓防治指南》，將18歲以上成人的血壓按不同水平分為：正常血壓為<120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）；正常高值為（120～139）/（80～89）mmHg；按血壓水平將高血壓分級為1級（輕度）、2級（中度） 、3級（重度）高血壓。

1.2.2 中醫(yī)肝陽上亢證的證候診斷標準 參考《中醫(yī)內(nèi)科學》。主證：眩暈耳鳴，頭脹頭痛，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，舌紅苔黃，脈弦或。次證：面時潮紅，急躁易怒， 少寐多夢，口干口苦。

1.2.3九種體質(zhì)判定標準 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》，患者認真填寫完《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》后，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》，按5級評分，計算原始分和轉(zhuǎn)化分。首先辨識是平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60，其它8種偏頗質(zhì)轉(zhuǎn)化分≤30，即為平和質(zhì)，否則為偏頗質(zhì)。其次辨識偏頗體質(zhì)的類型，40>轉(zhuǎn)化分≥30，為該類型偏頗質(zhì)傾向；轉(zhuǎn)化分≥40，即為該類型為偏頗體質(zhì)。每種偏頗質(zhì)得分越高，說明該體質(zhì)偏頗得越厲害。

1.3方法

1.3.1對照組 口服硝苯地平控釋片，60mg/次，1次/d。

1.3.2觀察組 每位患者認真填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類量表》，經(jīng)資深中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》得出相應(yīng)體質(zhì)分數(shù)，再結(jié)合望、聞、問、切四診及個人臨床經(jīng)驗判定患者體質(zhì)類型。運用\"辨體-辯證-辨病\"模式，針對觀察組每位患者體質(zhì)，在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加入一個協(xié)定好的、個體化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案。體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案：42例觀察組患者體質(zhì)類型按數(shù)量排列，依次為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)。結(jié)合我院特色，這5種體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案的結(jié)構(gòu)均固定為\"針灸+天麻鉤藤飲加減\"的模式，而每種體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案的具體內(nèi)容，如針灸、中藥處方，都是提前制定好的。

天麻鉤藤飲的基本組成：天麻、鉤藤、桑寄生、夜交藤、杜仲、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、益母草、朱茯神。具體應(yīng)用時，氣虛質(zhì)加黨參、黃芪；陰虛質(zhì)加枸杞、山萸肉；濕熱質(zhì)加龍膽草、黃柏；痰濕質(zhì)加制半夏、茯苓；氣郁質(zhì)加柴胡、郁金。

針灸處方基本組成：太溪、腎俞、京門、三陰交、太沖、風馳、俠溪。氣虛質(zhì)加脾俞、足三里；陰虛質(zhì)加腎俞、三陰交；濕熱質(zhì)加膽俞、合谷；痰濕質(zhì)加豐隆、陰陵泉；氣郁質(zhì)加期門、陽陵泉。

以上兩組的療程均為30d，在治療30d后進行1次綜合臨床指標評估，并加以記錄。

1.4臨床觀察指標 治療前及治療30d后，同時進行1次下列指標評估：收縮壓、舒張壓、頭痛頭暈指數(shù)、自我總體評價（VAS，100mm）。治療前及治療1w、2w、30d后，均于早上空腹安靜狀態(tài)下抽取靜脈血檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能，同時行心電圖、超聲心動圖檢查，由專人負責實驗室質(zhì)控管理。服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須如實記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時間、具體表現(xiàn)、嚴重程度、處理措施等，并分析其原因，中、重度不良反應(yīng)需停藥或采取相應(yīng)的處理。按不良反應(yīng)評價標準，分為4級評價：肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、不大可能有關(guān)。前3者記入不良反應(yīng)，據(jù)此計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5臨床療效評價標準 采用EULAR DA28療效標準評估臨床療效。

1.6 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料將采用均數(shù)±標準差表示，登記資料可采用秩和檢驗進行比較。安全性分析：采用χ2檢驗，比較兩組發(fā)生的不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1 DAS28評分對比 觀察組治療后的DAS28評分降低值均較對照組顯著，見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分對比 治療后兩組的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，且兩組之間的比較顯示，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分降低及尼莫地平值均較對照組顯著。

2.3體質(zhì)分析

2.3.1平和質(zhì)治療前后的比較 兩組治療后較治療前例數(shù)均有所增加。觀察組增加 9例，占總例數(shù)21.43﹪；對照組增加 2例，總例數(shù)4.76﹪。提示體質(zhì)調(diào)養(yǎng)影響著體質(zhì)的變化，可以糾正偏頗體質(zhì)，恢復到平和健康體質(zhì)狀態(tài)。

2.3.2偏頗體質(zhì)治療前后的變化情況 觀察組5種納入研究體質(zhì)例數(shù)均減少，且出現(xiàn)了9例平和體質(zhì)。對照組治療前后5種偏頗體質(zhì)無明顯變化。

2.4兩組臨床總療效比較 觀察組有效率85.7﹪，對照組有效率64.3﹪，觀察組優(yōu)于對照組。兩組經(jīng)X2比較，P﹥0.05，組間無統(tǒng)計意義。

2.5中醫(yī)證候臨床療效比較：觀察組有效率優(yōu)于對照組，P﹥0.05，組間無統(tǒng)計意義，見表2。

2.6安全性評價 觀察組出現(xiàn)5例輕度胃腸道副反應(yīng)，對照組出現(xiàn)3例腳踝部水腫、2頭痛、2例面部潮紅、1例心悸、1例胃腸不適等不良反應(yīng)。經(jīng)休息或?qū)ΠY處理，均在1w內(nèi)緩解。兩組的不良反應(yīng)例數(shù)P﹥0.05，無顯著性差異。

3討論

\"治未病\"一詞，首見于《素問.四氣調(diào)神大論》。未?。夯竞w人類個體整個生命自然發(fā)展過程， 包括\"健康\"、 \"亞健康\"、\"疾病前期\"、\"病后（未出現(xiàn)變癥或并發(fā)癥時）\" 、\"疾病愈后（未復發(fā)時）\"等不同狀態(tài)或時期， \"未\"是\"還沒有\(zhòng)"的意思，與\"已經(jīng)\"相對。治未病：相對應(yīng)地，該定義包涵\"未病先防\" 、\"既病防變\" 、\"愈后防復\"三個層次。原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前以Page鑲嵌學說比較全面，認為高血壓是多種因素相互作用的結(jié)果。①遺傳因素：約75%的患者是有遺傳素質(zhì)，原發(fā)性高血壓是多基因遺傳病。②膳食電解質(zhì)：高鹽、低鉀飲食易患高血壓。③社會心理應(yīng)激：社會心理應(yīng)激可改變體內(nèi)激素平衡，從而影響所有代謝過程。④腎因素：腎髓質(zhì)間質(zhì)細胞分泌抗高血壓物質(zhì)。⑤神經(jīng)內(nèi)分泌因素：細動脈的交感神經(jīng)纖維興奮性增強是本病發(fā)病的重要神經(jīng)因素。由此可見，早期診斷、早期治療，對高血壓病的發(fā)生、發(fā)展的延緩、控制，對患者生活、工作能力的保護，都是非常重要的。而體質(zhì)的好壞，血壓調(diào)節(jié)機制的正常與否，在心血管疾病發(fā)生、發(fā)展，變癥的出現(xiàn)，痊愈快慢（病程） 等一系列不同狀態(tài)或時期中起著決定性的作用。因此，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)治未病對患者及其家庭，對社會都有重大意義，能讓患者少受罪，讓家庭和社會減輕負擔。

本課題所選擇的肝陽上亢型高血壓病住院患者，處于\"高血壓病分級標準\" 正常高值、1級、2級和3級無高危、急重并發(fā)癥者，此階段屬于高血壓病程的早、中期或晚期前期，屬于\"未病先防\"\"既病防變\"和\"愈后防復\"的\"治未病\"階段。對這個階段的患者予以治未病干預，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，盡最大可能幫助患者保持正常的生活、工作能力，延緩高危、急重并發(fā)癥的出現(xiàn)。從結(jié)果中可以看出，中醫(yī)治未病能有效地緩解高血壓病患者頭暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒等情況，相對于西醫(yī)治療，效果明顯。在對照組治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，能有效改善患者血壓調(diào)節(jié)機制，延緩病變進展，最大限度地保障患者生活和工作能力。對于中醫(yī)證候?qū)W癥狀和中醫(yī)體質(zhì)的改善，也明顯優(yōu)于對照組。在偏頗體質(zhì)的未病狀態(tài)，及早干預，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，減少機體對疾病的易感性，阻止或延緩疾病的發(fā)展、并發(fā)癥或變癥的出現(xiàn)，加快疾病的康復，防止復發(fā)，是《中醫(yī)體質(zhì)學》[5]的核心內(nèi)容和主要任務(wù)。在《中醫(yī)體質(zhì)學》理論指導下，也使21世紀\"預防為主\"醫(yī)療模式的實際運作成為可能，大量成功案例也充分證實了這一點。

本課題中，觀察組在治療后平和質(zhì)從0例變?yōu)?例，偏頗體質(zhì)的體質(zhì)量表記分有不同程度的減少，中醫(yī)證候?qū)W癥狀也明顯改善。與對照組相比，效果顯著。提示本課題具有較高的研究價值和廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻：

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[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學2008[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M] .北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

[5]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學2008[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

編輯/申磊