摘要：目的 探討導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度的影響。方法 將116例住院分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為導(dǎo)樂(lè)組（觀察組）58例及非導(dǎo)樂(lè)組（對(duì)照組）58例。導(dǎo)樂(lè)組有導(dǎo)樂(lè)師一對(duì)一全程陪伴分娩，配以導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀減輕宮縮痛，及導(dǎo)樂(lè)球可放松盆底肌肉，并可緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛，配以步行車及導(dǎo)樂(lè)凳，有效減輕分娩疼痛。對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)分娩方式。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂(lè)組鎮(zhèn)痛效果顯著；提高了陰道分娩率、降低了剖宮產(chǎn)率；產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度大大提高。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)分娩是一種以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，保護(hù)、支持和促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂(lè)分娩；剖宮產(chǎn)率；鎮(zhèn)痛效果

導(dǎo)樂(lè)是一個(gè)希臘詞的意音，導(dǎo)樂(lè)分娩是 指一位有生育經(jīng)驗(yàn)的女性，在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的一段時(shí)間陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上的支持幫助及心理上的安慰鼓勵(lì)，使其順利完成分娩的過(guò)程。這種服務(wù)形式是美國(guó)Dr.M.Klans提倡的，他依據(jù)愛爾蘭都柏林醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)程中一對(duì)一護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，并與1978年～1982年在危地馬拉進(jìn)行臨床對(duì)照研究。1983年起在美國(guó)休斯頓進(jìn)行Doula分娩對(duì)照研究。研究結(jié)果顯示了此種方法的優(yōu)越性。

我國(guó)從2000年開始即有學(xué)者對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩進(jìn)行研究，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)在我國(guó)臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用。為建立以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，保障母嬰健康，保護(hù)、支持和促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，我院自2013年5月開展\"導(dǎo)樂(lè)分娩\"，收到了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～8月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦，觀察標(biāo)準(zhǔn)為單胎頭位，足月妊娠，孕周在37～42w，骨盆外測(cè)量正常，無(wú)頭盆不稱，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)特殊疾病史的自然臨產(chǎn)或引產(chǎn)（催產(chǎn)素）的初產(chǎn)婦，共116例。隨機(jī)分為導(dǎo)樂(lè)組（觀察組）58例和非導(dǎo)樂(lè)組（對(duì)照組）58例，兩組年齡、身高、體重、孕周、分娩新生兒的體重均無(wú)明顯差異。

1.2方法 觀察組產(chǎn)婦自產(chǎn)程進(jìn)入活躍期（宮口開大3cm）進(jìn)入導(dǎo)樂(lè)室至分娩后2h，由導(dǎo)樂(lè)師對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的持續(xù)的心理、生理及感情上的支持與幫助，并由助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并指導(dǎo)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。進(jìn)入導(dǎo)樂(lè)室后，導(dǎo)樂(lè)師向產(chǎn)婦介紹自己、周圍環(huán)境及服務(wù)內(nèi)容，以消除陌生感，縮短彼此間的距離，取得她們的信任。導(dǎo)樂(lè)者以談心的方式與產(chǎn)婦親切交談，向產(chǎn)婦解釋每一階段的情況，并給予不斷鼓勵(lì)及舒適的撫摸、按摩。分散其對(duì)宮縮痛的注意力，并耐心解釋每一項(xiàng)操作的意義以及每一階段的情況，并及時(shí)反饋信息給家屬，消除家屬緊張、焦慮心理，鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦所取得的良好進(jìn)展，增加分娩的信心。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮更頻繁，疼痛更劇烈，鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位，配以導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀減輕宮縮痛，及導(dǎo)樂(lè)球可放松盆底肌肉，并可緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛，配以步行車及導(dǎo)樂(lè)凳，有效減輕分娩疼痛，并指導(dǎo)產(chǎn)婦作緩慢深呼吸，幫助按摩腰腹部，減輕疼痛，避免過(guò)度消耗體力，宮縮間歇時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富食品，以保持充沛的精力和體力。對(duì)照組則由輪班助產(chǎn)士按以往常規(guī)定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程及處理，無(wú)全程陪伴及導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛。

1.3鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考疼痛程度分級(jí)法（VRS）0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾；3級(jí)（重度）疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。以上3種疼痛程度分級(jí)的相互關(guān)系為0～3=輕度；4～6=中度；7～10=重度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1表1表示兩組鎮(zhèn)痛前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組鎮(zhèn)痛后1h、2h VRS評(píng)分與對(duì)照組各期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2表2顯示兩組剖宮率比較 導(dǎo)樂(lè)組中2例產(chǎn)婦因胎兒持續(xù)性枕后位、2例因持續(xù)性枕橫位、3例因胎兒宮內(nèi)窘迫改行剖宮產(chǎn)（12.06%），對(duì)照組3例產(chǎn)婦因胎兒持續(xù)性枕后位，3例胎兒宮內(nèi)窘迫，另有12例因不能耐受疼痛和家屬及產(chǎn)婦的心理恐懼、緊張，要求剖宮產(chǎn)（31.03%）。

2.3比較兩組產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，結(jié)果顯示，觀察組非常滿意50例（86.21%），滿意者8例（13.79%），不滿意者0例；而對(duì)照組非常滿意12例（20.69%），滿意者43例（74.13%），不滿意者3例（5.18%）。

3 討論

2010年2月，世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊\"柳葉刀\"發(fā)布報(bào)告，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，為世界第一，是世界衛(wèi)生組織推薦上限15%的3倍以上，我國(guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率，已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的\"公共衛(wèi)生問(wèn)題\"。

剖宮產(chǎn)是一種有效、快速挽救母嬰生命的常用手段，但無(wú)指征剖宮產(chǎn)可對(duì)母嬰造成近期及遠(yuǎn)期不良影響。我國(guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率原因很多，其中對(duì)分娩疼痛的恐懼是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的最主要原因之一。因此，減輕分娩疼痛時(shí)促進(jìn)自然分娩的關(guān)鍵[1]。

3.1導(dǎo)樂(lè)分娩的優(yōu)點(diǎn) 導(dǎo)樂(lè)分娩使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中始終保持清醒，可自由運(yùn)動(dòng)；由于顯著的鎮(zhèn)痛效果，可使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗降低，產(chǎn)程中及時(shí)進(jìn)食進(jìn)水，從而增強(qiáng)了產(chǎn)力，有效縮短產(chǎn)程；明顯改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，緩解恐懼和焦慮不安情緒，有效避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；有利于產(chǎn)后及時(shí)母乳喂養(yǎng)；可有效減少因劇烈產(chǎn)痛而無(wú)奈選擇的剖宮產(chǎn)，有利于降低非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率。導(dǎo)樂(lè)球可放松盆底肌肉，并可緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛，配以步行車及導(dǎo)樂(lè)凳，有效減輕分娩疼痛。

該方法是一種創(chuàng)新的、科學(xué)的、理想的、無(wú)痛苦的產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一式，也是世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的最理想的自然分娩方式。

3.2導(dǎo)樂(lè)分娩的作用 ①在整個(gè)產(chǎn)程中，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與情感支持，幫助產(chǎn)婦緩解或去除焦躁、緊張、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心；②膳食指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理營(yíng)養(yǎng)膳食，保證產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程具有充沛的體力；③對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)家屬如何科學(xué)幫助產(chǎn)婦，讓家屬清楚認(rèn)識(shí)自己的角色與作用，使產(chǎn)婦從家屬方面獲得親情支持；④分娩指導(dǎo)。向產(chǎn)婦介紹生產(chǎn)過(guò)程，幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)氣息調(diào)節(jié)等分娩階段的注意事項(xiàng)和要領(lǐng)；⑤采用適宜技術(shù)，有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛，進(jìn)而減少產(chǎn)婦分娩痛苦。

該項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)于轉(zhuǎn)變產(chǎn)科服務(wù)模式，提高產(chǎn)科服務(wù)水平，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，促進(jìn)自然分娩，有效降低無(wú)指征剖宮產(chǎn)率，都具有劃時(shí)代的意義，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤