摘要：目的 探討品管圈活動在消毒供應(yīng)中心員工職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。方法 成立品管圈小組，確定以\"降低消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率\"為主題，進(jìn)行現(xiàn)狀和原因分析，擬定對策后組織實(shí)施。結(jié)果 品管圈活動開展前，1年內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生11例，活動后1年內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生0例，活動前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過品管圈活動小組，不僅降低消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率，同時(shí)還提高了圈員的積極性和管理能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；消毒供應(yīng)中心；職業(yè)暴露防護(hù)

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]。其中每個(gè)工作環(huán)節(jié)均存在導(dǎo)致職業(yè)暴露的各種因素，如果缺乏安全防護(hù)意識、手段，員工將有可能在各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)中發(fā)生職業(yè)暴露，因此加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心人員的職業(yè)安全防護(hù)干預(yù)尤為重要。品管圈（QCC）是指在同一工作現(xiàn)場內(nèi)自主地進(jìn)行品管活動的小組，該小組為整個(gè)科室品管的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下應(yīng)用品管圈手法，繼續(xù)不斷且全員參加進(jìn)行工作場所之管理及改善的活動[2]。我科在2012年5月～2013年5月運(yùn)用品管圈管理方法，持續(xù)時(shí)間共計(jì)12個(gè)月，從認(rèn)知調(diào)查入手，采取有效的對策，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 圈員16人，3名主管護(hù)師，6名護(hù)士，2名消毒員，5名一般工人，由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長。

1.2方法 2012年5月為現(xiàn)狀調(diào)查和分析時(shí)期，結(jié)合消毒供應(yīng)中心工作的特殊性，對圈員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查，圈組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴討論，確立消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露防護(hù)為QCC活動主題。

1.2.1職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查，調(diào)查的形式為筆答式考核。①集中筆答，必須獨(dú)立完成，不得有任何交流；②調(diào)查內(nèi)容：職業(yè)暴露概念；消毒供應(yīng)中心是否存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)致職業(yè)暴露的因素有哪些；有可能發(fā)生哪些職業(yè)暴露；工作中如何防護(hù)；發(fā)生血源性職業(yè)暴露應(yīng)該如何處理等6個(gè)題目；③現(xiàn)場操作考核：防護(hù)用具的正確穿戴，6步洗手法，迅速指出滅火器放置的位置以及熟練掌握滅火器的操作方法。

1.2.2回顧性分析 2011年5月～2012年5月共發(fā)生針刺銳器傷3例、燙傷1例、咳嗽鼻癢3例、地面滑倒4例，并進(jìn)行職業(yè)暴露原因分析；在魚骨圖基礎(chǔ)上應(yīng)用分類統(tǒng)計(jì)和柏拉圖式排列分析見表1、圖1及圖2。

根據(jù)表1數(shù)據(jù)表明：預(yù)防職業(yè)暴露意識淡漠、防護(hù)用具不當(dāng)是發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因。根據(jù)80/20原則[2]，（80%的結(jié)果是由20%的原因造成），故本圈改善的重點(diǎn)是預(yù)防職業(yè)暴露意識淡漠、防護(hù)用具不當(dāng)。

1.3對策與實(shí)施

1.3.1理論、操作培訓(xùn) ①理論培訓(xùn)：2d/w，利用60min，采用\"一個(gè)主題，圖文并茂，深入淺出，課后考核\"形式培訓(xùn)，共培訓(xùn)4w。培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)暴露的基本概念；職業(yè)暴露的危害性；導(dǎo)致職業(yè)暴露的因素；職業(yè)防護(hù)措施；發(fā)生職業(yè)暴露的緊急處理等；②操作培訓(xùn)：現(xiàn)場指導(dǎo)如何正確戴口罩、面罩、手套，如何使用洗眼器，如何正確穿脫隔離衣等；六步洗手法；發(fā)生針刺傷如何正確處理，滅火器的正確使用，每人接受一次培訓(xùn)，并且于第2w進(jìn)行考核。

1.3.2提供合適的防護(hù)用具 ①跟采購部門溝通，新購更舒適的防護(hù)面具和防護(hù)鏡，新購防滑、輕巧、透氣、有側(cè)孔的防護(hù)鞋；清洗間地面鋪防滑地墊。使用一次性防水隔離衣，口面罩，橡膠手套；②防護(hù)用具放在去污區(qū)的緩沖間，固定于取放最合適的位置，以便于拿取方便；③按照實(shí)際工作流程，制定防護(hù)用品穿脫順序，確保每一環(huán)節(jié)不受污染。

1.3.3規(guī)范操作流程 ①在清點(diǎn)、清洗污染物品時(shí)均要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防， 清洗間光線充足，規(guī)范器械的擺放，玻璃制品輕拿輕放，處理銳器不要直接用手分類，將銳利的器械放在一起清洗，一旦發(fā)生銳器傷，立即進(jìn)行傷口處理，并建立刺傷登記上報(bào)制度；②處理特殊感染患者使用的器械時(shí)，戴雙層手套，清洗前要先根據(jù)消毒規(guī)范進(jìn)行先消毒再清洗；③設(shè)獨(dú)立的敷料間，制作棉布敷料時(shí)戴口罩，防止棉布纖維吸入呼吸道，盡量使用一次性無紡布材料；④使用干燥箱，高壓蒸汽滅菌鍋時(shí)必須佩戴防燙手套；⑤添加清洗酶和過氧化氫消毒劑時(shí)應(yīng)戴手套；⑥多跟臨床溝通，用后的穿刺包及時(shí)進(jìn)行預(yù)處理，一次性物品正確處理，使用過的針頭、刀片、縫針和其它銳器置于銳器盒內(nèi)。

1.3.4指定專人督導(dǎo)檢查 ①由圈長進(jìn)行督導(dǎo)、抽查，圈內(nèi)成員互相監(jiān)督。分別于培訓(xùn)考核完畢后每周抽查；②抽查內(nèi)容以實(shí)際操作為主，如果被抽查者沒有做好，提問防護(hù)知識的相關(guān)問題請被抽查者回答；③每月圈內(nèi)成員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)抽查結(jié)果講評，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圈員活動前在職業(yè)暴露的基本概念；職業(yè)暴露的危害性；導(dǎo)致職業(yè)暴露的因素；職業(yè)防護(hù)措施；發(fā)生職業(yè)暴露的緊急處理等6個(gè)方面的理論知識及相應(yīng)的操作技能問卷考核得分56.5分，其中最高分78分，最低分32分，組內(nèi)得分標(biāo)準(zhǔn)差異大，跟學(xué)醫(yī)背景有關(guān)；經(jīng)過活動后得分為94.5分，最高99分，最低87分，組內(nèi)得分標(biāo)準(zhǔn)差減少；活動后6個(gè)月內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)為0?；顒忧昂蟮梅植町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

消毒供應(yīng)中心每個(gè)工作環(huán)節(jié)都存在著職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)暴露的因素有物理、化學(xué)、生物及心理等多方面因素[3]，因此預(yù)防意識與掌握預(yù)防方法至關(guān)重要。特別是清洗工人、下收下送工勤人員，職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)是上崗前的首要培訓(xùn)內(nèi)容。只有讓員工深入了解職業(yè)暴露因素、傷害結(jié)果等，才能自覺執(zhí)行防護(hù)措施。

品管圈活動強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動自發(fā)的參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，其優(yōu)點(diǎn)是每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會，活動中圈員互動增加，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，充分發(fā)揮了員工的積極性、創(chuàng)造性、主動性。開展品管圈\"降低消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率\"活動，對醫(yī)院而言：院感、安全放在首位；對員工自身而言：保護(hù)自己同時(shí)也是保護(hù)家人。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS 310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范[S].北京： 中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

[2]鐘朝蒿.品管圈實(shí)物[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2007：9.

[3]劉金云.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員的職業(yè)危害及防護(hù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4102-4103.

編輯/哈濤