摘要：目的 了解貴陽白云區(qū)重性精神患者的防治現(xiàn)況，探討更完善的社區(qū)綜合管理模式，提高患者對(duì)社區(qū)康復(fù)的依賴。方法 將白云區(qū)排查出的504例重性精神病患者的防治和管理情況進(jìn)行回顧分析，探討社區(qū)管理方法。結(jié)果 建立基層精神病防治網(wǎng)絡(luò)，為建成社區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)體系提供平臺(tái)；建立多部門聯(lián)合管理和社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)摸式，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境；開展對(duì)精神患者、家屬的教育，提高患者的服藥依從性。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人員的培訓(xùn)，提高對(duì)精神患者的協(xié)助診治和規(guī)范化管理的水平。

關(guān)鍵詞：重性精神病；社區(qū)；防治狀況；社區(qū)管理模式

重性精神疾病是指表現(xiàn)思維障礙、行為紊亂等精神癥狀，且社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病，主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。近年來，重性精神疾病患病率逐年上升，自傷自殘、傷人毀物等肇事肇禍?zhǔn)录o社會(huì)造成嚴(yán)重威脅和危害，已經(jīng)成為當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，良好的社區(qū)重性精神病的康復(fù)管理模式是保障患者病情穩(wěn)定和社會(huì)安定的前提和基礎(chǔ)。

1白云區(qū)重性精神患者現(xiàn)況

根據(jù)白云區(qū)2011～2013年開展重性精神病線索調(diào)查結(jié)果，共查出常住重性精神疾病患者504例，男288例，女216例，年齡11～87歲，平均年齡43.41歲。分類情況精神分裂321例，分裂情感性障礙19例，偏執(zhí)性精神病14例，雙相情感障礙8例，癲癇所致精神障礙52例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙90例?；橐鰻顩r中已婚者僅有占47.6%，未婚、喪偶或離異者占52.4%，重性精神病不僅影響家庭和婚姻生活，而且容易對(duì)治療失去信心，使病情反復(fù)發(fā)作。納入并服從社區(qū)管理的335例，在家規(guī)律服藥的占24.4%，間斷服藥的占42.1%，還有33.5%的患者處脫管狀態(tài)，接受過家庭護(hù)理教育的患者占34.7%，社區(qū)康復(fù)管理不規(guī)范，患者服藥率低，這對(duì)病情的穩(wěn)定十分不利。

2精神疾病社區(qū)管理的意義和可行性

精神患者的社區(qū)康復(fù)管理，是醫(yī)院住院治療后的康復(fù)延續(xù)，使患者最終恢復(fù)病前的社會(huì)功能[1]。精神患者除急性期住院治療外，多數(shù)時(shí)間仍生活在社區(qū)中，有效的社會(huì)支持體系，良好的社區(qū)康復(fù)管理將有助于患者的病情穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)，提高患者勞動(dòng)能力[2]。

3精神疾病社區(qū)康復(fù)管理的建議

3.1構(gòu)建多部門參與的管理平臺(tái) 建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與、家庭配合的總體服務(wù)格局，明確部門職責(zé)，建立多部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，落實(shí)精神患者排查無遺漏、管理無縫隙、治療有保障、服務(wù)有跟蹤。公安部門負(fù)責(zé)3～5級(jí)患者的管控及強(qiáng)制收治，民政部門負(fù)責(zé)流落社會(huì)的精神患者的救助及送返原籍，財(cái)政部門負(fù)責(zé)核撥收治及管理精神患者的相關(guān)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金監(jiān)管，社保部門落實(shí)患者的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)患者的治療、鑒定以及社區(qū)后續(xù)隨訪治療，殘聯(lián)提供貧困患者的基本治療藥物及部分治療費(fèi)用，教育部門負(fù)責(zé)學(xué)校的精神衛(wèi)生教育，社區(qū)加強(qiáng)轄區(qū)患者監(jiān)管，建立醫(yī)院-社區(qū)一體化防治管理體系，使重性精神患者有人管、不脫管、不失控、管得住、管得好，有效預(yù)防和減輕重性精神患者對(duì)社會(huì)、家庭和自身造成的危害。

3.2提高各類人群對(duì)精神患者認(rèn)知水平 數(shù)據(jù)顯示，精神患者到社區(qū)醫(yī)院取藥率低，自行規(guī)律服藥率低，這與患者、家屬、社區(qū)管理人群對(duì)精神病存在的偏見和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)相關(guān)。增加對(duì)精神患者、患者家屬、社區(qū)管理人群的健康教育培訓(xùn)，提高人群對(duì)精神疾病的認(rèn)知度，改變他們對(duì)患者的態(tài)度，增加人際交往，避免不良刺激，周圍人群給精神患者更多理解、關(guān)愛和照顧。

3.3建立良好的精神患者應(yīng)急醫(yī)療處置通道 公安部門加強(qiáng)肇事肇禍精神患者監(jiān)管，負(fù)責(zé)強(qiáng)制送治，民政部門加強(qiáng)流落社會(huì)的精神患者的送治，精神專科醫(yī)院進(jìn)行患者的診治，住院管理；通過快速應(yīng)急醫(yī)療處置通道的建立，讓患者及時(shí)、有效得到救治，強(qiáng)化了對(duì)肇事肇禍及流落患者的管理，可避免對(duì)周圍人群和社會(huì)造成不良影響。

3.4為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的社區(qū)環(huán)境 精神患者出院回到社區(qū)后，面臨被人歧視、失業(yè)、生活困難等等問題，后期的治療和康復(fù)要依靠家人、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)人員的幫助完成，創(chuàng)造良好的社區(qū)環(huán)境，呼吁社會(huì)更多人理解、關(guān)心、支持精神患者，形成尊重、愛護(hù)的社區(qū)氛圍，消除偏見，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、寬松的工作和生活環(huán)境，幫助解決實(shí)際困難。

3.5做好患者的社區(qū)隨訪管理，提高患者的服藥依從性 重性精神病患者普遍存在服藥依從性差、自知力缺乏和復(fù)發(fā)率高等問題，通過社會(huì)心理教育方法，有助于改善患者的服藥依從性和遠(yuǎn)期療效。患者通過社區(qū)醫(yī)院的管理后，社區(qū)醫(yī)生到病家進(jìn)行隨訪和家庭護(hù)理知識(shí)教育等護(hù)理措施，使患者和患者監(jiān)護(hù)人能了解、認(rèn)識(shí)自身疾病，能自覺配合治療和服藥，服藥依從性將得到很大程度的提高，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，有利于穩(wěn)定患者病情，從而減少疾病復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇保育，吳麗珍，黃慈芬，等.南海區(qū)精神病患者社區(qū)防治狀況及社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（8）：74-76.

[2]李偉麗，張雪靜.醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護(hù)理對(duì)重性精神病患者防治效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（7）：52-53.

編輯/孫杰