摘要：目的 探討外剝內(nèi)扎治療環(huán)狀混合痔的方法，提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。方法 回顧性總結(jié)我院自2002年10月～2013年10月968例外剝內(nèi)扎治療環(huán)狀混合痔手術(shù)方法，討論肛門松解術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 無1例傷口感染及愈合后疤痕形成。平均愈合時(shí)間12.3d，亦無其它術(shù)后并發(fā)癥，排便通暢。結(jié)論 本術(shù)式對(duì)預(yù)防術(shù)后肛門狹窄，避免二次擴(kuò)肛，防治術(shù)后肛門失禁有明顯效果。亦無其它并發(fā)癥，排便通暢。

關(guān)鍵詞：外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)狀混合痔

我院自2002年10月～2013年10月我們采用指法擴(kuò)肛，外剝內(nèi)扎，保留齒線的手術(shù)方法，治療環(huán)狀混合痔968例取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 968例均為本院住院患者，男565例，女403例，年齡23～78歲，平均42.5歲。主要癥狀：鮮血便合并痔427例，單純鮮血便125例，單純痔核脫出416例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前1d流質(zhì)飲食，番茄葉10～20g泡茶飲用，術(shù)前4h用肥皂水500ml，清潔灌腸。②術(shù)前半小時(shí)肌注安定10mg，阿托品0.5mg。

1.3 方法 取側(cè)臥位或截石位，骶麻或局麻，常規(guī)消毒鋪巾，肛管肌肉松弛，痔核即可全部翻出，選擇1枚混合痔，距離肛緣2.0～2.5cm 將外痔作V形切口，鈍性剝離過齒線，左手食指插入肛內(nèi)，右手用中指插入肛內(nèi)，將雙手中食指插入肛內(nèi)擴(kuò)肛，手指指背相對(duì)，分別向3、9點(diǎn)方向擴(kuò)肛，以容納3～4指為度，肛管不再有緊縮感。于齒線下0.5cm處沿外痔邊緣將皮膚剪開，游離外痔及曲張靜脈，注意避免拉損肌層。用大號(hào)止血鉗剝離外痔及曲張靜脈鉗夾，觸及內(nèi)痔后用組織鉗將其拉出，同外痔一同鉗夾，7號(hào)絲線結(jié)扎。結(jié)扎線在齒線上方，避免損傷齒線，齒線貫穿于內(nèi)外痔之間，剪除多余結(jié)扎組織，注意剪除不要過多，防止結(jié)扎線脫落引起出血，處理其它痔核時(shí)使結(jié)扎點(diǎn)不在同一平面，呈齒狀形排列，注意混合痔間盡量留有皮橋，防止術(shù)后肛門狹窄、黏膜外翻。術(shù)畢，創(chuàng)面應(yīng)用止血粉，肛內(nèi)填塞適量的油沙條以防止術(shù)后出血，覆蓋無菌紗布。

1.4 術(shù)后處理 流質(zhì)飲食2d，應(yīng)用抗生素5～7d，控制排便2～3d，每日便后PP粉溶水坐浴，清潔創(chuàng)口，更換敷料。

2 結(jié)果

本組968例經(jīng)治療后臨床癥狀全部消失，均獲痊愈。未發(fā)生術(shù)后感染和大出血，術(shù)后排便通暢，疼痛輕微，療程10～18d，平均12.3d，經(jīng)1～5年隨訪，術(shù)后無肛門狹窄，畸形、排便、排氣失禁等。肛門功能正常，未見復(fù)發(fā)。

3討論

本院采取指法擴(kuò)肛松解、外剝內(nèi)扎保留齒線的方法治療環(huán)狀混合痔，取得了滿意的療效。一般1w之內(nèi)結(jié)扎線就能全部自行脫落，縮短了結(jié)扎線對(duì)創(chuàng)面的刺激，減輕了由結(jié)扎線所致的肛門墜脹感。本術(shù)式對(duì)預(yù)防術(shù)后肛門狹窄，避免二次擴(kuò)肛，防治術(shù)后肛門失禁有明顯效果。亦無其它并發(fā)癥，排便通暢。

本術(shù)式成功的關(guān)鍵主要在于指法擴(kuò)肛松解、外剝內(nèi)扎術(shù)減緩了肛管緊縮，使術(shù)后疼痛降低至最低限度，而且無需經(jīng)常擴(kuò)肛。減少或減輕肛門水腫，但對(duì)肛管本身較松弛者，應(yīng)慎做內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。

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編輯/許言