摘要：目的 探討分析應(yīng)用腹腔鏡治療高齡患者結(jié)石性膽囊炎的安全可行性，為其臨床治療提供科學(xué)有效的參考依據(jù)。 方法 選取我院自2010年1月～2012年12月收治的結(jié)石性膽囊炎患者130例，患者可分別中青年組、老年組及高齡組，三組患者均采用同類(lèi)腹腔鏡手術(shù)治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行比較分析，探討腹腔鏡治療高齡患者結(jié)石性膽囊炎的安全可行性。 結(jié)果 ①高齡不影響腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎的療效；②術(shù)前合并癥會(huì)影響到腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎的療效；③手術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備有利于提高腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎的療效。 結(jié)論 對(duì)高齡結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全可行性，但應(yīng)手術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，以提高腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎的療效。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；高齡；結(jié)石性膽囊炎

對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而高齡結(jié)石性膽囊炎患者的臨床病癥不甚明顯，且患者合并癥較多、病情較危重，導(dǎo)致患者死亡率較高。因此到目前為止，對(duì)高齡結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍缺乏臨床資料證明其具有安全可行性。本次研究比較分析了我院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的不同年齡的結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年1月～2012年12月收治的結(jié)石性膽囊炎患者130例，其中，20例高齡（>80歲）結(jié)石性膽囊炎患者，5例采用急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，9例應(yīng)用早期腹腔鏡手術(shù)治療，6例應(yīng)用擇期腹腔鏡手術(shù)治療；另有30例老年（60～79歲）結(jié)石性感囊炎患者和80例中青年（18～59歲）結(jié)石性膽囊炎囊炎患者均進(jìn)行了同類(lèi)手術(shù)。分析患者不同的年齡、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率及術(shù)后并發(fā)癥等臨床指標(biāo)對(duì)于患者手術(shù)療效及其預(yù)后的影響。見(jiàn)表1 。

1.2 圍手術(shù)期處理 手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行全面體檢，并完成各項(xiàng)常規(guī)檢查。對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)在手術(shù)前應(yīng)用抗生素；對(duì)于有膽系酶升高或膽管擴(kuò)張現(xiàn)象的患者應(yīng)做MRCP檢；對(duì)于有肺疾病的患者應(yīng)建議手術(shù)前2w即停止吸煙并練習(xí)增加肺活量；給高血壓患者服用降壓藥物直到手術(shù)當(dāng)天早晨；對(duì)合并癥為糖尿病的患者應(yīng)使用胰島素控制其血糖；對(duì)所有患者在手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)等以維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

手術(shù)過(guò)程中頭部向左側(cè)抬高30°左右，患者采用氣管插管并全身麻醉，對(duì)患者造CO2氣腹，密切監(jiān)測(cè)患者呼氣末CO2分壓、心電圖及各項(xiàng)生命體征等。手術(shù)方法采用傳統(tǒng)四孔法，即在患者臍下緣和劍突下分別做10mm切口并置入Trocar，然后在患者右肋緣下和右腋前線分別做5mm切口并置入Trocar，在經(jīng)Trocar置入器械進(jìn)行膽囊切除術(shù)[1]。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)探查患者肝臟，如發(fā)現(xiàn)膽囊與周?chē)M織粘連應(yīng)將其分離并解剖Calot三角，如解剖不清或患者出血不止，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

2 結(jié)果

2.1 高齡不影響腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎的療效 通過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)三組患者術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率及術(shù)后并發(fā)癥率等數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)前合并癥會(huì)影響到腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎的療效 研究數(shù)據(jù)顯示有術(shù)前合并癥的患者的術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率及術(shù)后并發(fā)癥率等明顯較無(wú)術(shù)前合并癥的患者要高，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 手術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備有利于提高腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎的療效

研究數(shù)據(jù)顯示術(shù)前未經(jīng)充分準(zhǔn)備的急診患者的手術(shù)治療效果明顯低于術(shù)前經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備的早期手術(shù)和擇期手術(shù)的患者，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

本次研究比較分析了我院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的不同年齡的結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，并得出了與以往報(bào)道一致的結(jié)論，即腹腔鏡治療高齡患者結(jié)石性膽囊炎是具有安全可行性的[2]。但是經(jīng)進(jìn)一步的研究分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并癥會(huì)影響到腹腔鏡手術(shù)治療的療效，且手術(shù)前經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備的擇期手術(shù)和早期手術(shù)患者的臨床療效明顯要高于手術(shù)前未經(jīng)充分準(zhǔn)備的急診患者。

綜上所述，對(duì)高齡結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全可行性，值得在臨床上推廣應(yīng)用，但是對(duì)有術(shù)前合并癥的患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，并在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分準(zhǔn)備以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜海山，趙永祥，李艷.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2010，3（4）：364-365.

[2] 申宏，洪凡，謝翔，等.98例老年急性膽囊炎臨床特點(diǎn)分析[J].肝膽外科雜志，2013，21（1）：46-48.

[3]Hong Defei，Gao Min，Urs Bryner，et al.Intraoprative endoscopic sphineterotomy during laparoscopic cholecystertomy[J].World J Gastroentere，2000，6（4）：448-450.

編輯/許言