摘要：目的 探討前置胎盤患者產(chǎn)前出血的相關(guān)因素及其妊娠結(jié)局。方法 以58例前置胎盤病例臨床資料為研究對(duì)象，分為產(chǎn)前出血組和未出血組，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 出血組孕周明顯短于未出血組（P<0.001），在孕產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)以及宮腔操作次數(shù)方面明顯高于未出血組（P<0.05）。出血組中央型前置胎盤所占比例最高，未出血大部分是邊緣型前置胎盤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出血組終止妊娠時(shí)的孕周明顯小于未出血組大，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于未出血組（P<0.05或0.001）。結(jié)論 前置胎盤產(chǎn)前出血與孕產(chǎn)次、人工流產(chǎn)以及宮腔操作次數(shù)有一定的關(guān)系，妊娠結(jié)局不良。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；產(chǎn)前出血；相關(guān)因素；妊娠結(jié)局

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重危及母子生命的并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期出血的常見(jiàn)原因，處理不當(dāng)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。前置胎盤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，近年來(lái)，前置胎盤的發(fā)生率也逐漸增加[1]。本文以58例前置胎盤病例臨床資料為研究對(duì)象，通過(guò)回顧性分析，探討前置胎盤產(chǎn)前出血的因素及其妊娠結(jié)局?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 58例病例均為2012年4月～2014年4月我院產(chǎn)科收治的前置胎盤孕產(chǎn)婦，所有病例就診時(shí)孕周28w以上，根據(jù)末次月經(jīng)和B超檢查結(jié)果全部確診為前置胎盤，診斷依據(jù)和分類標(biāo)準(zhǔn)參照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.2方法 將58例孕產(chǎn)婦根據(jù)分娩前是否有過(guò)無(wú)痛性陰道流血分為出血組和未出血兩組，其中出血組納入病例34例，未出血組納入24例。分析兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、入院時(shí)孕周、人工流產(chǎn)及宮腔操作史、前置胎盤類型、妊娠終止時(shí)孕周、終止妊娠方式、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等情況。產(chǎn)后出血量按照容積法進(jìn)行換算統(tǒng)計(jì)，24h內(nèi)順產(chǎn)出血量超過(guò)500ml或剖宮產(chǎn)出血大于1000ml者診斷為產(chǎn)后出血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)前出血相關(guān)因素 結(jié)果顯示，出血組年齡和未出血組相當(dāng)（P>0.05），但是出血組孕產(chǎn)次、人流及宮腔操作次數(shù)明顯較未出血組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。出血組入院時(shí)孕周明顯小于未出血組（P<0.05）。出血組前置胎盤的類型以中央型為主，邊緣型和部分型都較少，未出血組以邊緣型前置胎盤最多，其次為中央型，兩組前置胎盤類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥 兩組患者入院后經(jīng)過(guò)保胎等相關(guān)治療后，出血組平均在（35.7±2.1）w終止妊娠，未出現(xiàn)組終止妊娠時(shí)間明顯要晚，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組終止妊娠的主要方式都是剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)，自然分娩率較低，胎兒窘迫發(fā)生率也大體相當(dāng)，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出血組發(fā)生產(chǎn)后出血比例明顯高于未出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

前置胎盤的主要危險(xiǎn)因素有孕婦高齡、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、孕產(chǎn)次、盆腔炎癥、胎盤異常、孕婦不良生活習(xí)慣、孕婦文化程度等[3]。人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及宮腔操作等因素對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，引起子宮內(nèi)膜炎癥或萎縮而影響子宮蛻膜的生長(zhǎng)，再次受孕后，由于子宮蛻膜血管形成不良，血供不足，受精卵著床后常血液供給不足導(dǎo)致受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤面積逐漸擴(kuò)大到子宮下段，部分胎盤絨毛可穿透底蛻膜層而進(jìn)入到子宮肌層后，形成植入性胎盤[4]。孕產(chǎn)次、盆腔炎與前置胎盤的發(fā)生之間存在著相關(guān)性，文獻(xiàn)報(bào)道[5]，前置胎盤患者中85%～90%為經(jīng)產(chǎn)婦，隨分娩次數(shù)的增加，前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)由2. 76升高至4.0倍，通過(guò)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，有盆腔炎史的孕婦前置胎盤發(fā)生率是沒(méi)有盆腔炎史的6.91倍。前置胎盤孕產(chǎn)婦隨著孕周的延長(zhǎng)，子宮下段逐漸拉長(zhǎng)，但是覆蓋在此處的胎盤不能隨子宮下段的伸展而延生，造成胎盤與附著處的子宮下段錯(cuò)位分離，血竇開放后無(wú)法收縮止血，引起產(chǎn)前出血，并發(fā)感染和貧血[6]。孕產(chǎn)婦若出血量大或伴有失血性休克，可能隨時(shí)危及母子生命，不論孕周大小，臨床都會(huì)立即終止妊娠，若孕周29w后發(fā)生出血，臨床多根據(jù)孕產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征及胎兒在宮內(nèi)的情況通過(guò)抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟并預(yù)防感染等措施盡量延長(zhǎng)孕周。

本組結(jié)果顯示，出血組孕產(chǎn)婦孕周明顯短于未出血組，在孕產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)以及宮腔操作次數(shù)（包括剖宮產(chǎn)分娩以及其他各種宮腔手術(shù)）方面明顯高于未出血組（P<0.05）。 這個(gè)結(jié)果提示，孕產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)和宮腔操作對(duì)前置胎盤發(fā)生產(chǎn)前出血有明顯的影響，可增加前置胎盤患者產(chǎn)前出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其疤痕子宮孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷了子宮內(nèi)膜和肌層，子宮疤痕部位蛻膜血管生長(zhǎng)不全，易誘發(fā)胎盤面積擴(kuò)大，還會(huì)妨礙胎盤隨子宮體的伸展和遷移，導(dǎo)致出血。前置胎盤類型和產(chǎn)前出血關(guān)系密切，出血組孕產(chǎn)婦中央型前置胎盤所占比例最高，其他類型都較少，而未出血大部分是邊緣型前置胎盤（P<0.05）。從兩組妊娠結(jié)局看，出血組終止妊娠方式和胎兒窘迫情況與未出血組大體相當(dāng)，但是終止妊娠時(shí)的孕周差異很大，產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯高于未出血組（P<0.05）。這個(gè)結(jié)果提示，出血組保胎效果不佳，多數(shù)仍然不能足月而被迫終止妊娠。

綜上所述，前置胎盤產(chǎn)前出血與孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)次、人工流產(chǎn)以及宮腔操作次數(shù)有一定的關(guān)系，發(fā)生產(chǎn)前出血的前置胎盤孕產(chǎn)婦足月分娩比例較低，而產(chǎn)后出血發(fā)生率高。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍翠蘭，蘭鷹.前置胎盤研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2010，2（4）：66.

[2]樂(lè)杰，主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版，北京： 人民衛(wèi)生出版社，2000： 135.

[3]廖華，曾蔚越.前置胎盤產(chǎn)前診斷研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：578.

[4]于冰，黃惠英.前置胎盤類型及產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（3）：109.

[5]范俊梅，任景芳.前置胎盤危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼保健2011，26（18）：2866.

[6]劉朵朵，葛俊麗，羅丹霞，等.前置胎盤產(chǎn)前出血對(duì)妊娠過(guò)程及結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（11）：1473.

編輯/哈濤