摘要：目的 探討不同護理模式對前置胎盤陰道流血孕婦的影響。方法 選取2012年1月～2013年12月于我院收治的64例前置胎盤陰道流血孕婦為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理、用藥指導(dǎo)、日常監(jiān)護及?？谱o理為主的細(xì)節(jié)護理干預(yù)模式，后將兩組孕產(chǎn)婦的新生兒窒息情況和存活率進行比較。結(jié)果 觀察組中新生兒的窒息情況得分（7.88±1.52）分優(yōu)于對照組的（5.11±1.29）分，P<0.05；同時觀察組新生兒存活例數(shù)及比例為31（96.9），對照組為28（87.5），觀察組的新生兒存活例數(shù)及比例明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異，P<0.05。結(jié)論 細(xì)節(jié)護理模式可以減少陰道流血，減少孕產(chǎn)婦的死亡率，顯著提高圍產(chǎn)兒的存活率，值得臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；陰道流血；護理；療效

前置胎盤是指胎盤附著部位覆蓋在產(chǎn)婦的子宮頸內(nèi)口之上或者子宮的下段[1]，其表現(xiàn)為陰道反復(fù)出血[2，3]，是婦產(chǎn)科的常見急重癥[4]，若得不到及時治療及護理，可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡。前置胎盤是妊娠晚期出血的誘因，是妊娠晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文以我院收治的64例前置胎盤陰道流血孕婦為研究對象，探討不同護理模式對前置胎盤陰道流血孕婦及胎兒的影響，旨在為治療前置胎盤陰道流血孕婦提供一個較為理想的護理模式，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的64例前置胎盤陰道流血孕婦為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，其中對照組年齡23～35歲，平均年齡（26.3±3.6）歲，在懷孕28w前出現(xiàn)胎盤前置的有10例，在28w后出現(xiàn)前置胎盤的有22例，初次妊娠12例，再次妊娠20例，完全性前置胎盤11例，部分性前置胎盤18例，邊緣性前置胎盤3例；觀察組年齡22～36歲，平均年齡（27.4±3.2）歲，在懷孕28w前出現(xiàn)胎盤前置的有9例，在28w后出現(xiàn)前置胎盤的有23例，初次妊娠10例，再次妊娠22例，完全性前置胎盤9例，部分性前置胎盤20例，邊緣性前置胎盤3例。兩組患者在年齡、病情等方面比較，P均>0.05，因此認(rèn)為兩組具有可比性。

1.2方法 對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)，包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、與家屬和患者交談、解釋病情等方式。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護理干預(yù)，具體方法如下：①心理護理。胎盤伴陰道流血孕婦及家屬在入院前常常伴有不同程度的焦慮、憂慮及恐懼心理。因此在患者入院后，醫(yī)護人員應(yīng)該以熱情而細(xì)心的態(tài)度給患者做好疏導(dǎo)工作，講解配合治療的重要性，耐心給患者和家屬解釋病情，安撫患者和家屬的情緒，避免患者情緒急躁、易怒、焦慮、憂郁等不良心理反應(yīng)[5]。②用藥指導(dǎo)及日常監(jiān)護。對患者的宮縮情況用電子胎兒監(jiān)護儀來密切監(jiān)測與記錄，同時根據(jù)患者病情給予7.5mg～25mg/d的硫酸鎂，在治療過程中，密切觀察患者的不良反應(yīng)，防止鎂中毒等并發(fā)癥發(fā)生。針對妊娠已達(dá) 37w或前置胎盤出血嚴(yán)重先露高浮、且不能終止妊娠的患者，應(yīng)隨時準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)[6]，針對妊娠35～37w左右的患者且陰道出血相對較輕的患者可采用期待療法[7]，針對小于35w者的患者，可使用地塞米松并密切觀察患者的生命體征。③日常生活及飲食護理。指導(dǎo)患者要以絕對臥床休息為主，體位選擇多以左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可減少因體重原因?qū)ψ訉m壁的壓力，有效減輕了對宮頸內(nèi)口的牽拉力量，從而改善了子宮血液循環(huán)，可以大大減少了自發(fā)性宮縮。同時告知患者絕對臥床休息的重要性并提供優(yōu)良的房間保證孕產(chǎn)婦有一個舒適、安靜的休息環(huán)境。此外，由于患者需要絕對的臥床休息，造成運動量減少，易發(fā)生便秘，便秘又容易誘發(fā)宮縮[8]。所以在保證患者絕對臥床休息的同時要告知患者要多攝入纖維素較為豐富的食物，同時要多喝水并養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣。④?？谱o理。一方面要告知患者需停止一切撫摸腹部的行為并解釋其原因，讓患者清楚知道撫摸腹部極易誘發(fā)宮縮現(xiàn)象；另一方面要醫(yī)護人員要密切觀察患者的脈搏、體溫及呼吸等生命體征情況并定期對患者進行血常規(guī)檢查，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者新生兒的窒息情況和新生兒的存活率。窒息情況采用Apgar評分系統(tǒng)進行評判：0～3為分重度窒息，4～7為分輕度窒息，8～10為正常。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中涉及兩類數(shù)據(jù)，分別為計量資料與計數(shù)資料，前者進行t檢驗處理，后者進行χ2檢驗處理，軟件包選用SPSS17.0，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

觀察兩組患者新生兒的窒息情況和新生兒的存活率：觀察組中新生兒的窒息情況的得分為（7.88±1.52）分，對照組為（5.11±1.29）分，觀察組得分明顯高于對照組，P<0.05；同時觀察組新生兒存活例數(shù)及比例為31（96.9），對照組為28（87.5），觀察組的新生兒存活例數(shù)及比例明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異，P<0.05，見表1。

3討論

前置胎盤陰道流血的主要特征是無誘因、無痛感的陰道反復(fù)出血[9]，當(dāng)妊娠晚期或者在分娩開始時，逐漸伸展的子宮下段會導(dǎo)致子宮頸管逐漸消失及子宮頸口擴張，而附著于子宮下段或者宮頸內(nèi)口的胎盤卻不能隨之進行相應(yīng)的伸展，因此就會發(fā)生剝離性出血，出血的情況會隨著子宮下段的逐步伸展而反復(fù)出現(xiàn)，其流血嚴(yán)重時候會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的休克，危及母嬰的安全。因此，如何進行有效的護理和治療是醫(yī)務(wù)人員亟需研究的課題之一。

細(xì)節(jié)護理對前置胎盤陰道流血的患者具有重要的意義和影響。細(xì)節(jié)護理模式是一個整體化、專業(yè)化的護理模式，其護理內(nèi)容是根據(jù)患者的具體情況提供針對性的護理路徑，即從心理、用藥、監(jiān)護、日常生活、飲食及專科護理等幾個方面來對患者進行細(xì)節(jié)化的護理，其臨床效果明顯。本研究結(jié)果顯示：從窒息得分情況來看，觀察組中新生兒的窒息情況的得分為（7.88±1.52）分，而對照組為（5.11±1.29）分，可以看出觀察組得分明顯高于對照組，兩組患者的窒息情況得分差異明顯，P<0.05；從新生兒存活率上看，觀察組新生兒存活例數(shù)及比例為31（96.9），對照組為28（87.5），可見觀察組的新生兒存活例數(shù)及比例明顯優(yōu)于對照組，兩組患者新生兒存活率比較有顯著差異，P<0.05，詳見表1。由此可見，對前置胎盤陰道流血的患者進行細(xì)節(jié)護理無論從窒息情況還是從新生兒存活率上都優(yōu)于傳統(tǒng)護理方式。

綜上所述，對前置胎盤陰道流血患者進行細(xì)節(jié)護理，可以明顯減低母嬰的危險系數(shù)，提高圍產(chǎn)兒的存活率，是臨床上較優(yōu)的治療方案，值得推廣和運用。

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編輯/申磊