摘要：目的 對(duì)神經(jīng)外科患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療的臨床療效進(jìn)行分析與探討。方法 對(duì)我院2012年2月～2014年3月收治的68例顱內(nèi)疾病患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡治療，68例患者中有26例行顯微神經(jīng)外科手術(shù)，其中24例為內(nèi)鏡輔助，2例為內(nèi)鏡控制。余下42例單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。結(jié)果 在42例行單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者39例有效，有效率92.9%。而在24例行內(nèi)鏡輔助進(jìn)行手術(shù)和內(nèi)鏡控制的患者中，不管是從腫瘤的切除率，還是從治療結(jié)果上看皆有明顯提升。實(shí)驗(yàn)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡。結(jié)論 在臨床中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療，具有可直視、創(chuàng)面少、副作用小的預(yù)期效果，建議在臨床中作為輔助手術(shù)手段進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微手術(shù)；腫瘤

目前，神經(jīng)外科手術(shù)正在向顯微手術(shù)的方向發(fā)展，而神經(jīng)內(nèi)鏡可以適應(yīng)的手術(shù)病癥非常廣泛，而且具有療效好、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。自進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)鏡器械也在不斷趨于完善，神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)在神經(jīng)外科手術(shù)中得到了廣泛的推廣[2]?，F(xiàn)就我院2012年2月～2014年3月收治的68例顱內(nèi)疾病患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡治療，68例患者中有26例行顯微神經(jīng)外科手術(shù)，其中24例為內(nèi)鏡輔助，2例為內(nèi)鏡控制。余下42例單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男41例，女27例，年齡5～63歲，平均29.1歲。行單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)患者42例，行內(nèi)鏡輔助手術(shù)患者24例，行內(nèi)鏡控制手術(shù)患者2例。其中腦積水、腦室系統(tǒng)病變、顱內(nèi)囊性病變的患者以單純內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。顱底及腦室內(nèi)病變的患者由于在顯微鏡下顯露非常困難，采用內(nèi)鏡輔助。而鞍內(nèi)垂體腺瘤則采用內(nèi)鏡控制手術(shù)。

1.2 手術(shù)器械 手術(shù)當(dāng)中使用的全部神經(jīng)內(nèi)鏡以及手術(shù)器械一律采用德國(guó)的蛇牌產(chǎn)品，包括硬質(zhì)內(nèi)鏡和相應(yīng)的顯微器械、冷光源以及電視成像系統(tǒng)。硬鏡長(zhǎng)24cm，外徑6mm，內(nèi)含4個(gè)工作通道：窺鏡道、器械道、沖洗道和排水道。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) 對(duì)于腦積水或者是腦室系統(tǒng)發(fā)生囊性病變的患者，采用單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，入路選側(cè)腦室的額角處。在對(duì)梗阻性腦積水患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)采用第三腦室底造瘺術(shù)，從右額角進(jìn)入到側(cè)腦室，再由室間孔進(jìn)入第三腦室，然后由第三腦室底中線的上雙側(cè)乳頭體前方無(wú)血管的最薄的三角區(qū)造瘺，第一步先電凝一小口，第二步用擴(kuò)張球囊導(dǎo)管將造的瘺口擴(kuò)大直至0.5cm；對(duì)于交通性腦積水則行脈絡(luò)叢燒灼術(shù)以及腦室的腹腔分流術(shù)，在神經(jīng)內(nèi)鏡下將分流管的腦室端放于室間孔的上方無(wú)脈絡(luò)叢區(qū)域，以避免在手術(shù)之后分流管在腦室端的堵塞；在手術(shù)治療腦室系統(tǒng)的囊性病變的過(guò)程中，先對(duì)囊液進(jìn)行抽吸，然后用平衡液進(jìn)行反復(fù)的沖洗，再對(duì)囊壁進(jìn)行部分切除，讓腦脊液能夠循環(huán)通暢[3]。對(duì)于有癥狀的幾例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者，按照囊腫位置的不同而采取不一樣的手術(shù)入路，先切開(kāi)硬膜使囊腫暴露在外，再在內(nèi)鏡或者手術(shù)用顯微鏡下將囊腫進(jìn)行大部分切除，然后在內(nèi)鏡的輔助下打通囊腔與鄰近腦池或者腦室，最后在內(nèi)鏡下部分切除囊壁，讓鄰近的腦池或腦室與囊腫腔相通。

1.3.2 顯微內(nèi)鏡輔助外科手術(shù) 在一般的神經(jīng)外科手術(shù)中，絕大部分的手術(shù)都可以在顯微鏡下進(jìn)行切除，但是也有用顯微鏡也看不清楚的地方，這就需要用內(nèi)鏡輔助的方式來(lái)發(fā)現(xiàn)這些病變位置，用以確保所有的病灶都能被顯示，然后異形手術(shù)工具，如可彎角的吸引器和剝離子等特殊手術(shù)工具將其病變?nèi)壳谐齕4]。

1.3.3 顯微內(nèi)鏡外科手術(shù)的控制 拿垂體腺瘤并且其內(nèi)蝶竇氣化良好的患者來(lái)講，可使用內(nèi)鏡插入引導(dǎo)，再對(duì)中鼻甲、總鼻道和蝶竇隱窩三處借用腎上腺素紗條將其微縮，使之可以找到蝶竇開(kāi)口，并將其擴(kuò)大，使內(nèi)鏡進(jìn)入蝶竇內(nèi)；接著打開(kāi)蝶鞍底和手術(shù)設(shè)備，用吸引器、顯微刮匙、顯微取瘤鉗等工具對(duì)病變處進(jìn)行完全切除。在手術(shù)過(guò)程中要連續(xù)不斷地使用生理鹽水對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行沖洗，以便在內(nèi)境中能看清楚鞍內(nèi)腫瘤的切除情況。在切除以后，要再次用內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，以確保腫瘤被全部切除。在手術(shù)完成之后用肌肉片和生物膠進(jìn)行修補(bǔ)，然后在蝶竇開(kāi)口處以一小塊碘仿紗條填充。

2 結(jié)果

在本組實(shí)驗(yàn)病例中發(fā)生手術(shù)死亡的病例為0，隨訪時(shí)間為3～10個(gè)月。在42例行單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者39例有效，有效率92.9%。而在24例行內(nèi)鏡輔助和進(jìn)行手術(shù)和內(nèi)鏡控制的患者中，不管是從腫瘤的切除率，還是從治療結(jié)果上看皆有明顯提升。實(shí)驗(yàn)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

在對(duì)神經(jīng)外科患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，內(nèi)鏡僅僅只是用做觀察工具，手術(shù)器械于內(nèi)鏡旁平行進(jìn)行手術(shù)區(qū)域，與顯微鏡為下手術(shù)近似，操作的靈活度較強(qiáng)。一般的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)均由2名術(shù)者完成，由1名術(shù)者操作控制內(nèi)鏡，另1名操作手術(shù)器械。神經(jīng)內(nèi)鏡作為一種精細(xì)的神經(jīng)外科手術(shù)方法，可以運(yùn)用到廣大的神經(jīng)外科領(lǐng)域：如顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等。

但是作為一種新興的技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡補(bǔ)充了神經(jīng)外科治療技術(shù)的空缺，但對(duì)于神經(jīng)內(nèi)鏡的操作需要非常嫻熟的技術(shù)。經(jīng)過(guò)各位同仁的努力，我相信在不久的將來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用范圍會(huì)越來(lái)越廣，技術(shù)也會(huì)更加趨于成熟。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉志堅(jiān)，梁維邦，蔣健，等.神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用（附59例分析）[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，04：228-230.

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編輯/蘇小梅