摘要：目的 進一步探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察和護理對策。方法 收集了2011年2月～2013年3月我院收集的328例腹腔鏡膽囊切除患者臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，164例對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護理，164例治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上接受全面的并發(fā)癥觀察與護理。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥幾率（3.04%）顯著低于對照組（23.78%），P<0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 給予腹腔鏡膽囊切除患者全面的并發(fā)癥觀察與護理，能顯著降低患者并發(fā)癥幾率，顯著提高護理質(zhì)量，降低患者痛苦，促進疾病痊愈。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護理

在臨床上，膽結(jié)石、膽囊炎是較為常見的疾病類型。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式對患者帶來嚴(yán)重損傷，切口面積大、術(shù)中流血量大、術(shù)后長時間置放引流管，而且，傷口愈合時間比較長[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步以及腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)收到了良好的治療效果，該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量與手術(shù)時間大大降低，大幅度降低了患者的疼痛與住院時間。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)視野更加寬廣。但是，由于該手術(shù)缺乏手術(shù)方式差異、局部變異解剖、觸覺引導(dǎo)等，其并發(fā)癥現(xiàn)象仍舊比較嚴(yán)重[2]。為了進一步探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察和護理，筆者收集了2010年2月～2013年3月我院收集的328例腹腔鏡膽囊切除患者臨床資料進行詳細研究，現(xiàn)將研究報道分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集了2010年2月～2013年3月我院收集的328例腹腔鏡膽囊切除患者臨床資料進行詳細研究，其中，160例男，168例女，患者年齡在20～81歲，平均年齡為（45.9±3.1）歲。病因分析：82例膽囊息肉，210例膽囊結(jié)石，36例急性膽囊炎。上述患者均在腹腔鏡環(huán)境下，進行膽囊切除手術(shù)治療。將上述患者隨機分為兩組，164例治療組，164例對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面無顯著差異性，P>0.05.

1.2方法 164例對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護理，包括密切關(guān)注患者生命體征與病情變化，妥善管理引流管，保持患者呼吸道暢通等。164例治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上接受全面的并發(fā)癥觀察與護理：

1.2.1疼痛護理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后，患者很容易出現(xiàn)肩部、背部、上下腹部疼痛，其中，以上腹部疼痛最為常見。因為手術(shù)過程中，二氧化碳氣腹的建立，會在患者膈下產(chǎn)生碳酸，進一步導(dǎo)致肩部疼痛[3]。護理人員需要向患者及其家屬做好解釋工作，在手術(shù)過程中盡可能將二氧化碳排空。對于疼痛較輕患者，可以不予處理，2d后便可自行緩解。對于疼痛較為嚴(yán)重者，護理人員需要加強患者護理，如有必要給予吲哚美辛口服治療。

1.2.2腹腔出血護理 腹腔出血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是因為選擇穿刺部位不當(dāng)、膽囊床滲血等因素導(dǎo)致的。術(shù)后需要給予患者24h動態(tài)心電監(jiān)護，每隔30min測量患者血壓、脈搏、呼吸。并給予適當(dāng)?shù)土髁课?。對于有凝血障礙、高血壓患者，加強巡視。若患者沒有引流管，則表現(xiàn)為脈搏細弱、快，面色蒼白、血壓下降；有引流管患者，則表現(xiàn)為大量鮮紅血液。護理人員必須及時上報醫(yī)生，并迅速建立靜脈通道，加強生命體征監(jiān)測，做好輸血準(zhǔn)備。

1.2.3呼吸道感染 全面檢查患者呼吸道情況，并及時清理痰液、血凝塊、嘔吐物等分泌物。托起患者下頜，并將頭轉(zhuǎn)側(cè)、拉出舌頭，快速緩解患者窒息情況。給予患者低流量吸氧治療，并準(zhǔn)備好吸痰器，及時幫助患者排出痰液，促進呼吸暢通。

1.2.4皮下氣腫護理 皮下氣腫多表現(xiàn)在腹部皮膚腫脹方面，能擴散到患者陰囊，按之有捻發(fā)音。所以說，在手術(shù)過程中建立人工氣腹時，需要全面檢查皮下氣腫情況。進行皮下氣腫護理，需要進行局部熱敷，促進其吸收，通常情況下一天內(nèi)就能消散。如果量比較大，很容易導(dǎo)致高碳酸血癥，需要進行全面觀察。

1.2.5膽漏護理 如果手術(shù)之后患者持續(xù)性腹部疼痛，并伴有血細胞增多、體溫升高等癥狀，需警惕膽漏可能性。必須嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)與引流量。 一般情況下，術(shù)后膽漏多屬于毛細血管膽漏，通過保守治療可痊愈。若患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎或者黃疸，需要警惕膽道損傷情況，必須即可通知醫(yī)生并進行全面檢查。

1.2.6惡心嘔吐 麻醉藥物常導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐，手術(shù)自身刺激以及二氧化碳氣腹、甲硝唑、鎮(zhèn)痛藥物等等，也都會引起腸道應(yīng)急反應(yīng)，導(dǎo)致患者嘔吐。具體護理過程中，應(yīng)保持患者頭部側(cè)向一面，預(yù)防患者誤吸，并及時清除嘔吐物，給予針對性護理?；颊甙l(fā)生嘔吐癥狀時，可以知道患者放松精神、深呼吸、分散注意力。如果患者嘔吐不止，可嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予止吐劑。

1.2.7加強患者心理指導(dǎo) 在陌生的手術(shù)面前以及手術(shù)疼痛影響，患者很容易出現(xiàn)悲傷、恐懼、焦慮等心理障礙，不配合醫(yī)護人員治療，甚至產(chǎn)生過激行為。護理人員必須加強患者及其家屬的心理護理工作，態(tài)度誠懇、熱情的安慰患者，加強與患者、家屬的交流，及時消除其不良情況，盡可能穩(wěn)定患者情況。為患者與家屬提供疾病相關(guān)知識，介紹病情、以及疾病預(yù)后，給予患者與家屬足夠的搶救信息以及心理支持，進一步提高患者治療的積極性與配合度。

1.2.8肺部感染與預(yù)防腸粘連 肺部感染主要與手術(shù)麻醉以及術(shù)后患者持續(xù)臥床有直接關(guān)系。另外，活動減少，由于疼痛而不敢咳嗽、深呼吸有直接關(guān)系。必須加強術(shù)后護理，多幫助患者翻身、叩背，霧化吸入，并積極鼓勵患者排痰。與此同時，促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減少腹脹，增進食欲。腸粘連預(yù)防重點在于早下床、早運動，遵醫(yī)囑進行合理運動感，促進患者腸胃蠕動，有效改善腸道的血液循環(huán)，盡快恢復(fù)腸管功能，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 采用spss13.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展與成熟，其應(yīng)用范圍越來越廣。在認識到腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點的同時，還需警惕其并發(fā)癥的發(fā)生幾率。膽管損傷、腹腔出血、膽漏等等都是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。對于手術(shù)所無法避免的并發(fā)癥，護理人員必須加強并發(fā)癥的觀察與護理，將過去被動的護理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動護理，進一步降低并發(fā)癥幾率，提高患者滿意度。上腹部疼痛、惡心嘔吐等是腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥，對于該類并發(fā)癥的處理，應(yīng)該以積極預(yù)防為主。腹腔鏡手術(shù)之前的空腹、胃腸減壓、插胃管等等，都能較好的預(yù)防嘔吐。加強圍手術(shù)期患者的心理護理，能有效降低心理因素引起的嘔吐。手術(shù)之后鼓勵患者早日下床活動、多進行翻身練習(xí)，能有效預(yù)防腹脹發(fā)生。在手術(shù)之后患者還未清醒之前，很容易呼吸道梗阻或者窒息等情況，因此，必須加強患者呼吸道護理，最大限度保障患者安全。與此同時，加強對患者的心理關(guān)懷、人文護理，也有助于降低并發(fā)癥發(fā)生，促進患者痊愈。

通過本文研究證實，研究組患者并發(fā)癥幾率（3.04%）顯著低于對照組（23.78%），P<0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。提示膽囊切除患者提供全面并發(fā)癥護理的有效性。

綜上所述，給予腹腔鏡膽囊切除患者全面的并發(fā)癥觀察與護理，加強患者疼痛護理，腹腔出血護理，呼吸道感染護理，皮下氣腫護理，膽漏護理，惡心嘔吐護理，能顯著降低患者并發(fā)癥幾率，顯著提高護理質(zhì)量，降低患者痛苦，促進疾病痊愈。

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編輯/申磊