摘要：分析支氣管肺內(nèi)異物行全肺切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)2012年3月我科收治1例吸入異物致間斷咳血數(shù)10年的女性患者，全身麻醉下行左全肺切除術(shù)，術(shù)后給予抗感染、化痰、止血及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，于4月1日痊愈出院。

關(guān)鍵詞：支氣管肺內(nèi)異物；全肺切除；護(hù)理體會(huì)

支氣管肺內(nèi)異物是我科較少見的疾病，如果處理不及時(shí)或處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。我科于2012年3月收治1例吸入異物致間斷咳血數(shù)10年的女性患者，經(jīng)過及時(shí)的手術(shù)治療和護(hù)理，患者順利康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者女性，48歲，因吸入異物致間斷咳血數(shù)10年入院?；颊哂?歲時(shí)誤吸入圓珠筆蓋，后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)燒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療無效?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，于2012年3月9日來我院就診，CT示\"左全肺萎縮并呈蜂窩狀，多囊性改變，考慮慢性感染后肺毀損及支氣管擴(kuò)張，考慮異物多年殘留造成。診斷：支氣管肺內(nèi)異物。\"入院后給予抗感染、抗炎、化痰、止血等對(duì)癥支持治療，完善術(shù)前相關(guān)檢查，于2012年3月20日在全身麻醉下行左全肺切除術(shù)，并于切除肺葉中發(fā)現(xiàn)陳舊性圓珠筆蓋一枚。術(shù)后給予抗感染、化痰、止血及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，于4月1日痊愈出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院時(shí) 立即評(píng)估患者的狀況及可能存在的護(hù)理問題，包括生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、咳血程度等以便采取有效的護(hù)理措施。護(hù)理人員在患者入院時(shí)熱情接待，使用安慰性語(yǔ)言并講解治療方案[1]，讓其心理穩(wěn)定。

2.1.2 完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查 通知患者禁飲、禁食，給予吸氧，準(zhǔn)備好吸痰裝置等搶救物品，同時(shí)做好交叉配血，術(shù)中輸血備用。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，增加肺活量，防止術(shù)后肺部感染。

2.1.3 維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)的平衡 由于患者長(zhǎng)期間斷咳血，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，所以入院后立即建立靜脈通道，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳、水溶性維生素等。同時(shí)密切觀察病情，嚴(yán)格記錄出入量，準(zhǔn)確分析，判斷有無失水表現(xiàn)。

2.1.4 控制感染 給予足量且有效的抗生素，待炎性反應(yīng)得到控制，水、電解質(zhì)的平衡糾正后再行手術(shù)，同時(shí)預(yù)防口腔感染，給予0.02%呋喃西林液口腔護(hù)理2次/d。

2.1.5 臥床休息 囑患者絕對(duì)臥床，以防止異物活動(dòng)刺破大動(dòng)脈從而引起大出血，同時(shí)觀察患者有無大便潛血或嘔血等。

2.1.6 心理護(hù)理 ①向患者說明手術(shù)的重要性及必要性，使其更好地配合治療；②耐心講解手術(shù)前后及麻醉的過程和注意事項(xiàng)，執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)向其解釋操作目的并做好患者的安撫，以消除其恐懼、焦慮心理③舉一些相關(guān)的成功案例，讓其對(duì)手術(shù)充滿信心。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全身麻醉術(shù)后的護(hù)理 去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，可保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。麻醉清醒后避免過度側(cè)臥，取1/4側(cè)臥位，禁止健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限。血壓平穩(wěn)后采用半坐臥位，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物置于床旁，如吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、開口器等，嚴(yán)密觀察患者的面色及血氧飽和度。

2.2.2胸腔閉式引流的護(hù)理 向患者介紹術(shù)后安放胸腔閉式引流管的目的及注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后所置的胸腔引流管呈夾閉狀態(tài)，作為肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用，同時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者的呼吸，如出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)現(xiàn)氣管移位或出現(xiàn)大量皮下氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生開放胸管，酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱隔于中間位置，每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速和放液量過多引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。該患者于術(shù)后第3d拔管，無并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2.2.3液體平衡和營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫，24h輸液量控制在1000～1500 ml ，速度20～30滴/min為宜，并準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡。輸液時(shí)應(yīng)先膠體再晶體，限制鹽的過量攝入。

2.2.4營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，24 h均勻輸入，同時(shí)按醫(yī)囑檢測(cè)電解質(zhì)及血常規(guī)，了解患者水電解質(zhì)情況。于術(shù)后第2d開始半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)患者少量、多餐，適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、易消化食物，如牛奶、肉湯、蛋花等。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 皮下氣腫 患者術(shù)后安放胸腔閉式引流管的切口周圍出現(xiàn)少量皮下氣腫，未予特殊處理，3d后皮下氣腫自行吸收。

2.4疼痛的護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉用藥、管道刺激、炎性反應(yīng)感染以及個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性是引起疼痛的相關(guān)因素[3]。有效的鎮(zhèn)痛有利于患者呼吸和有效咳痰，減少疼痛刺激引起的不良反應(yīng)，并可以獲得足夠有效的休息，促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后患者采用鎮(zhèn)痛泵止痛法配合口服止痛藥和心理疏導(dǎo)，止痛效果良好。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，一般手術(shù)后臥床1～2w，從床上活動(dòng)始，協(xié)助患者進(jìn)行臂部、軀干、四肢的輕度活動(dòng)，待恢復(fù)條件允許后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，使肺活量增加，減少肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，但應(yīng)逐漸增加肺活量，避免過急過猛的運(yùn)動(dòng)后發(fā)生阿斯綜合癥和心臟驟停等意外[4]。

2.6出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理安排休息，避免劇烈活動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)及避免受涼而發(fā)生上呼吸道感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉玉琦，黃曉云.83例全肺切除護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2008，13（2）：252.

[2]任從蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，18：79-80.

[3]Zelenak J，Hutan M，Kalig K，et al.Injuries of the inteaabdominal organs at patients with polytrauma[J].Bratisl Lek Listy，2003，104（2）：82.

[4]謝磊.結(jié)核性毀損肺行單側(cè)全肺切除手術(shù)1例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，13：354-355.

編輯/孫杰