摘要：目的 分析探討小切口切除膽囊的治療效果以及臨床應用價值。方法 選取2012年4月～2013年6月在我院接受膽囊小切口切除術的患者38例，將其按照年齡、病情、性別等隨機分為對照組和試驗組兩組，對照組患者19例，試驗組患者19例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療方式，試驗組患者采用小切口膽囊切除術治療方式，比較兩組患者的術中出血量、手術治療時間、下床活動時間、住院天數、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。結果 對照組患者的術中出血量較試驗組患者多，手術治療時間、下床活動時間、住院天數等指標與試驗組患者比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小切口手術治療膽囊患者具有低不良反應發(fā)生率、創(chuàng)傷小、恢復快等特點，可以在臨床推廣應用。

關鍵詞：小切口手術；膽囊切除；治療效果

膽囊是一種肌性膜性囊，具有貯存和濃縮膽汁的作用，也可以將膽汁排入十二指腸內，膽囊每天分泌稠厚的粘液，可以保護膽道黏膜[1]，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。膽囊切除術是膽道外手術中最常見的手術治療方式，對治療膽石癥為主的膽囊疾病具有良好效果。膽囊切除術的主要方式有傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡和小切口膽囊切除術[2]。腹腔鏡切除膽囊手術對醫(yī)療設備的要求比較高，一般家庭并不能承擔。本文通過研究傳統(tǒng)開腹膽囊切除術和小切口膽囊切除術的臨床效果，探討小切口切除膽囊治療方式在臨床上的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年6月在我院接受膽囊小切口切除術的患者38例，將其按照年齡、病情、性別等隨機分為對照組和試驗組兩組，對照組患者19例，試驗組患者19例。對照組患者中男性患者11例，女性患者8例，年齡35～72歲，平均年齡56.6歲，病程為10d～21年，平均病程為8.3年；試驗組患者中男性患者10例，女性患者9例，年齡34～73歲，平均年齡57.5歲，病程為10d～23年，平均病程為9.2年。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2方法 兩組患者在手術前均給予連續(xù)硬膜外麻醉。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術切除術，具體方法為：在患者的右上腹經腹直肌切開，或者沿肋緣下斜切口，切口的長度大約為10.5cm～14.4cm，手術后將引流管放置在腹腔內。對照組患者采用小切口膽囊切除術，具體操作方法為：在患者右肋緣下斜切口，切口長度為3.5cm～5.5cm，切開后撐開腹直肌，進入腹腔后將膽囊前方組織牽開，暴露出膽囊底部，在底部切開一個小口，吸盡膽汁，取出結石。

1.3評價指標 觀察手術中患者的出血量、手術治療時間、手術后下床活動時間、住院天數以及患者出現并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用平均數±標準差方式表示，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

通過表1可以看出，對照組患者的 術中出血量、手術時間、術后下床時間以及住院天數等臨床指標比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察兩組患者在切口液化、切口感染并發(fā)率發(fā)生等方面的情況，對照組患者中有4例患者出現切口液化情況，有2例患者出現切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%；試驗組患者中有1例患者出現切口液化，1例患者出現切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%。兩組患者的手術并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

小切口膽囊切除術是指切口長度小于6cm的膽囊切除術，因小切口膽囊切除術可以起到有效減輕腹部切口創(chuàng)傷、患者恢復速度快等特點，其臨床應用較為廣泛。小切口膽囊切除術可以治療急性膽囊炎、慢性膽囊炎、萎縮性膽囊炎、膽囊結石等[3]，通過單純的切除膽囊即可。在手術前要充分了解患者的病情，觀察患者是否出現膽囊局部嚴重粘連、患者肥胖或伴隨黃疸等癥狀，發(fā)生此類癥狀的患者不宜選用小切口膽囊切除術；手術過程中若患者出現膽囊三角致密粘連、解剖關系不清或膽囊癌、上腹部手術史或門靜脈高壓癥，都應適當延長手術切口，保證手術的順利實施[4]。通過本組研究可以發(fā)現，小切口切除膽囊手術的術中出血量、手術治療時間、術后下床活動時間以及住院天數等臨床指標，試驗組患者都明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者的比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者的比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。傳統(tǒng)開腹手術方法操作較為簡單，但患者的患病部位暴露較好，對機體組織的損傷較大，患者在手術后的恢復速度較慢，且因切口較大，患者的手術部位容易出現疼痛等不良反應。小切口切除膽囊手術對患者造成的創(chuàng)傷小，手術過程中對少數肌肉橫斷，手術后患者疼痛感較輕，可以實現較早下床活動，手術過程中暴露腹腔內器官時候 不多，對內臟環(huán)境造成的不良影響小，可以大大縮短患者的住院時間，加快患者的恢復速度。小切口膽囊切除術的使用器械也無需特別定制，費用較低。因此小切口膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可以在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張龍，謝文明.小切口切除膽囊20例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，03（45）：114-115

[2]邢永軍，溫海強.小切口切除膽囊90例臨床報告[J].延安大學學報（醫(yī)科科學版），2009，06（42）：207-208.

[3]張寶玉，劉凱，孔鵬，等.小切口切除膽囊102例分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，12（26）：33-34.

[4]張光全.小切口膽囊切除術500例報告[J].中華醫(yī)學雜志，2011，04（10）：423-424.

[5]Kullman E，Borch K，Lindstrom E，et al.Management of bile duct stones in the era of laparoscopic cholecystectomy. Apprasal of rountine operative cholangiography endoscopic treatment[J].Eur J Surg，1996，162（8）：873-880.

[6]Rhodes M，Sussman L，Cohen L，et al.Rand omisedtrial of laparoscopic exploration of common bile duct versus postoperative endoscopic retrogradecho langiography for common bile duct stones[J].Lancet，1998，31（1）：159-161.

編輯/申磊