摘要：目的 探討CT定位下微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法 86例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組44例，采用CT定位后微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療，對(duì)照組42例，采用常規(guī)內(nèi)科保守治療。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后7d、15d、30d，治療組ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯增加（P<0.05），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯減少（P<0.05），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)軟通道手術(shù)在治療高血壓腦出血療效優(yōu)于內(nèi)科保守治療，具有操作簡(jiǎn)單，療效好，恢復(fù)快，費(fèi)用低特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；微創(chuàng)軟通道手術(shù)；療效

高血壓腦出血是最常見(jiàn)的出血性卒中，約占腦出血80% ，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高特點(diǎn)[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，CT定位后微創(chuàng)手術(shù)治療成為高血壓腦出血治療的一種趨勢(shì)，可盡快清除血腫，降低顱內(nèi)壓，對(duì)于后期的恢復(fù)有重要作用，且損傷小、效果好、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)已被越來(lái)越多的人所接受[2]。選取我院收治的高血壓腦出血患者采用軟通道微創(chuàng)術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治86例高血壓腦出血患者，男性51例，女性35例，年齡35～75歲，平均58.3歲?；颊呔?995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診基底節(jié)區(qū)血腫量30～40mL，排除合并有顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血管畸形、嚴(yán)重感染、糖尿病、結(jié)核及嚴(yán)重臟器功能不全患者。隨機(jī)分為兩組，CT定位后微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療組44例，常規(guī)內(nèi)科治療對(duì)照組42例。兩組患者在年齡、性別及病情程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組常規(guī)給甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，控制血壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及積極防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者頭顱CT掃描結(jié)果，首先確定OM線，根據(jù)頭顱CT顯示選擇血腫最大截面的層面，采用直角定位尺確定穿刺點(diǎn)、穿刺角度及深度，并予以頭皮金屬標(biāo)志，再次給予CT確認(rèn)及避開(kāi)表皮、硬腦膜及顱內(nèi)重要功能區(qū)及血管。給予鎮(zhèn)靜劑及局部麻醉后切開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚約2～3cm，暴露出顱骨，手動(dòng)骨鉆鉆破顱骨，使用腦膜穿刺針刺穿硬腦膜，在導(dǎo)引鋼針引導(dǎo)下將硅膠引流管沿既定穿刺方向準(zhǔn)確植入血腫內(nèi)，緩慢拔出鋼針，使用5ml注射器緩慢抽吸血腫，首次抽吸血腫量的30%～40%，縫合頭皮，固定引流管，接三通管、引流袋，引流袋應(yīng)低于頭部。術(shù)后再次復(fù)查頭顱CT明確引流管的位置，必要時(shí)可進(jìn)行深度的調(diào)整。術(shù)后給予尿激酶1～2萬(wàn)u溶解血凝塊，夾閉引流管2～4h后開(kāi)放引流，2～3次/d，并逐漸提高引流袋10～15cm，避免引流過(guò)多腦脊液。定期復(fù)查頭顱CT了解血腫引流情況，一般引流管安置時(shí)間為3～5d。

1.3療效評(píng)價(jià) 治療30d后，根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分并評(píng)估療效。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 91%～96%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%?？傆行?=進(jìn)步+顯著進(jìn)步+基本痊愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所測(cè)數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，率采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)采用 t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后30d臨床療效評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后7d、15d、30d ADL評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療后7d、15d、30d NIHSS評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

3討論

高血壓腦出血約占腦血管疾病的10%～30%，起病突然，進(jìn)展迅速，病死率高達(dá)40%～60%。腦出血后血腫形成和增大，迅速壓迫腦組織，引起腦組織缺血缺氧及水腫。同時(shí)，血腫分解產(chǎn)物，如凝血酶、血紅蛋白及降解產(chǎn)物及炎性因子，是引起血腫周邊腦組織水腫的主要因素[3]。顱內(nèi)出血量大，通過(guò)內(nèi)科保守治療無(wú)法早期將血腫清除，緩解顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，導(dǎo)致死亡率增高，并發(fā)癥多，而開(kāi)顱手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷大，費(fèi)用高，并發(fā)癥多[4]。微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)得到了較大的發(fā)展。研究認(rèn)為，微創(chuàng)軟通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，且術(shù)后根據(jù)血腫引流情況可調(diào)節(jié)引流管深度，注入尿激酶使血腫液化排出，提高了血腫清除率，使病死率和致殘率明顯下降。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療高血壓腦出血，療效明顯，治療后ADL評(píng)分明顯增高，NIHSSL評(píng)分明顯下降，與內(nèi)科保守治療組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異（P<0.01），說(shuō)明微創(chuàng)軟通道手術(shù)療效明顯，能早期減輕顱內(nèi)高壓和腦水腫，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。有報(bào)道，微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療有再出血風(fēng)險(xiǎn)和不能緩解顱內(nèi)高壓及腦水腫風(fēng)險(xiǎn)[5]。筆者在治療過(guò)程中，未發(fā)生再出血。筆者分析有關(guān)報(bào)道出現(xiàn)術(shù)后再出血或術(shù)后不能緩解顱內(nèi)高壓及腦水腫，可能與手術(shù)時(shí)間選擇不正確、血腫形態(tài)不規(guī)則、凝血功能差、血壓控制不好及引流管不通暢有關(guān)。為了減少術(shù)后再出血或術(shù)后不能緩解顱內(nèi)高壓及腦水腫，筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：①術(shù)前明確出血病因，排除腫瘤、動(dòng)脈瘤、血管畸形、淀粉樣血管病變等原因?qū)е?，必要時(shí)做頭顱CTA明確。②手術(shù)時(shí)間一般選擇在出血6h后進(jìn)行手術(shù)，在6h前進(jìn)行手術(shù)有可能再出血風(fēng)險(xiǎn)。③控制血壓，一般術(shù)前血壓控制在180/100mmHg以下。④對(duì)于有凝血功能差或有多器官功能衰竭患者不宜手術(shù)。⑤每間隔12h向引流管內(nèi)注入尿激酶6u，保持引流通暢。同時(shí)，密切觀察引流量及顏色變化。⑥每天復(fù)查頭顱CT，了解顱內(nèi)血腫變化情況。在病情發(fā)生變化，及時(shí)復(fù)查頭顱CT。

綜上，微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療高血壓腦出血療效明顯，降低了病死率及致殘率，具有損傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，值得基層醫(yī)院廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬春麗，張軍.軟硬通道治療高血壓腦出血的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，5（4）：2014，249-250.

[3]欒國(guó)平，任宇亭，徐海濤.軟通道治療高血壓性腦出血55例臨床觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（4）：244.

[4]梁紅斌，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與保守療法治療高血壓腦出血的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（2）：113-115.

[5]孟曙慶，張洪，黎黎.立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守治療高血壓性腦出血療效的Meta分析[J].中國(guó)卒中雜志，2014，9（2）：106-116.

編輯/申磊