摘要：目的 探討老年重癥肌無力患者的臨床分析及護(hù)理措施。 方法 對2012年6月～2014年2月我院收治的90例重癥肌無力患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者行氣管切開術(shù)并用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助，鼻飼給予營養(yǎng)供給；并使用皮質(zhì)激素、抗膽堿脂酶及抗生素等藥物，所有患者均癥狀好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 呼吸輔助治療和科學(xué)合理的用藥可顯著提高肌無力危象患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥肌無力危象；臨床分析；護(hù)理

臨床肌無力危象為重癥肌無力患者手術(shù)后比較常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。其表現(xiàn)主要是患者渾身肌肉無力，嚴(yán)重影響呼吸和吞咽功能，導(dǎo)致呼吸困難無法進(jìn)食等。此次研究對我院收治的肌無力危象患者90例進(jìn)行了分析及相應(yīng)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1 臨床資料

選取2012年6月～2014年2月我院收治的重癥肌無力患者90例作為研究對象。其中男48例，女42例，年齡56～78歲，平均（64.3±3.4）歲。90例患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)音不清，吞咽無力，瞳孔較大， 眼瞼重度下垂，腸鳴音降低等。

2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，對重癥肌無力患者危象的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

3 原因分析

3.1抗膽堿脂酶劑量不足 重癥肌無力危象主要表現(xiàn)在吞咽困難，呼吸障礙，需鼻飼進(jìn)行飲食。藥物的給予須由胃管向體內(nèi)注入，藥物容易粘附到胃管上，導(dǎo)致用藥量不足。

3.2手術(shù)后呼吸道感染 重癥肌無力患者通常無力咳痰，加上抗膽堿脂酶等藥物的大量應(yīng)用， 呼吸道、口腔中腺體的分泌量增加，患者容易產(chǎn)生痰液，且排痰不暢，容易伴發(fā)肺部感染或者肺不張等癥狀。

3.3膽堿能危象和肌無力危象混淆對于重癥肌無力危象的治療主要依靠抗膽堿脂酶等藥物，然而該藥物量過大也會(huì)造成膽堿能危象。臨床上這兩種癥狀表現(xiàn)有相似之處，不夠典型，容易與肌無力危象混淆，但因此以為可能造成膽堿能危象從而對抗膽堿脂酶等藥物劑量加以限制，也會(huì)加重肌無力危象的產(chǎn)生。

3.4患者精神狀態(tài)不良重癥肌無力的患者病癥顯著，病程冗長，尤其是發(fā)作反復(fù)的患者對預(yù)后恐懼，以上各種不良心理均易誘導(dǎo)肌無力危象的產(chǎn)生。

3護(hù)理

3.1防止呼吸道感染在患者行胸腺切除術(shù)后，肌無力危象一旦發(fā)生，應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)并用呼吸機(jī)輔助呼吸，從而將呼吸肌無力導(dǎo)致的缺氧迅速解除， 并將呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清除，改善通氣功能，促進(jìn)呼吸肌的調(diào)整恢復(fù)。對患者加強(qiáng)拍背、翻身、體療操作，促進(jìn)痰液的松動(dòng)。并對血?dú)夥治霰O(jiān)測，其次根據(jù)血?dú)獾淖兓瘉碚{(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置。

3.2監(jiān)測病情重癥肌無力患者發(fā)病危重，膽堿能危象和肌無力危象容易發(fā)生混淆。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情，細(xì)心識(shí)別癥狀。膽堿能危象主要表現(xiàn)為肌肉無力， 呼吸困難，吞咽困難，呼吸道的分泌物量大量增加，出汗、流涎、腹痛、腸鳴音增強(qiáng)、心率減慢、腹瀉等，在處理時(shí)將抗膽堿脂酶藥物劑量減少，并將腎上腺素用量加大。肌無力危象患者則表現(xiàn)在肌肉極度無力， 極度胸悶，呼吸困難， 發(fā)音不清，吞咽困難，但腸鳴音減弱或正常，瞳孔較大， 無肌束顫動(dòng)，消化道的分泌物正常，處理時(shí)需將抗膽堿脂酶藥物的劑量加大。

3.3心理護(hù)理 重癥肌無力患者病情反復(fù)發(fā)作，心理負(fù)擔(dān)重，對手術(shù)治療期望值較高。護(hù)理人員要以體貼、關(guān)心、周到、熱情的服務(wù)贏得患者信任，進(jìn)而增強(qiáng)患者的信心。

3.4加強(qiáng)營養(yǎng) 肌無力危象的患者吞咽困難，呼吸無力，對營養(yǎng)的攝入較少且消耗增加，容易造成免疫力降低。可鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，幫助其恢復(fù)。

4 結(jié)果

所有患者行氣管切開術(shù)并用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助，鼻飼給予營養(yǎng)供給；并使用皮質(zhì)激素、抗膽堿脂酶及抗生素等藥物，所有患者均癥狀好轉(zhuǎn)出院。

5 討論

臨床肌無力危象為重癥肌無力患者手術(shù)后比較常見的一種并發(fā)癥，其表現(xiàn)主要是患者渾身肌肉無力，嚴(yán)重影響呼吸和吞咽功能，導(dǎo)致呼吸困難無法進(jìn)食等。

此次研究對老年重癥肌無力患者危象進(jìn)行了原因分析，發(fā)生危象的主要原因主要為抗膽堿脂酶劑量不足、手術(shù)后呼吸道感染、膽堿能危象和肌無力危象混淆、患者精神狀態(tài)不良四個(gè)因素，給予其相對應(yīng)的護(hù)理，包括防止呼吸道感染、監(jiān)測病情、心理護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)等，護(hù)理效果良好，因此呼吸輔助治療和科學(xué)合理的用藥可顯著提高肌無力危象患者的生活質(zhì)量[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何麗金. Orem 自理模式在 1 例重癥肌無力危象患者的護(hù)理應(yīng)用[J]. 廣州醫(yī)藥， 2012， 43（2）： 70-72.

[2] 宋明學(xué). 胸腺瘤術(shù)后并發(fā)重癥肌無力危象的原因和護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2013， 19（2）： 145-146.

編輯/蘇小梅