摘要：本文對居民健康檔案建立過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出建議和對策，為居民健康檔案的建立提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案；問題；對策

當今世界經(jīng)濟發(fā)展迅速，人們生活節(jié)奏加快，亞健康人群不斷增多，社會人口老齡化以及家庭結(jié)構(gòu)改變，建立居民健康檔案顯得尤為重要[1]。所謂健康檔案，是指居民身心健康過程的規(guī)范、科學記錄。健康檔案是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。信息較為完整的健康檔案是社區(qū)基本衛(wèi)生服務的依據(jù)，是醫(yī)學研究的基礎(chǔ)，也是評價醫(yī)療質(zhì)量的需要[2]。建立個人和家庭健康檔案能及時反映個人和家庭所存在的健康問題，針對此類人群采取有效的預防措施，充分體現(xiàn)出\"居民享有均等化公共衛(wèi)生服務\"。所以說建立真實、完整的居民健康檔案有非常重大的意義，如何正確的建立居民健康檔案，保證建檔工作的順利開展，成為當前社區(qū)衛(wèi)生服務工作所面臨的突出問題。

1建立居民健康檔案過程中存在的問題

1.1目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務重視不夠，投入相對不足，有關(guān)政策未完全落實，部門之間缺乏溝通、協(xié)調(diào)，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展。免費建立家庭健康檔案雖是衛(wèi)生部門的職責，但其它相關(guān)職能部門，特別是基層社區(qū)未與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)形成合力，資源沒有充分共享，宣傳工作不到位，社區(qū)老百姓未能真正感受到國家政府給予的健康的保障及實惠。家庭健康檔案未與居民日常就診信息聯(lián)網(wǎng)，居民到其它醫(yī)療機構(gòu)就診不方便攜帶，且醫(yī)院對其認可度不高，以至于多數(shù)居民認為沒有建立健康檔案的必要。承擔建檔工作的大多是個人辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，在政策和資金支持方面處于弱勢地位，他們在提供服務中難以避免片面追逐經(jīng)濟利益，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案。

1.2社區(qū)居民知識層次參差不齊，觀念傳統(tǒng)，健康意識欠缺，不理解建檔的意義和作用，對現(xiàn)階段新醫(yī)療改革政策不了解，沒有切實感受到政府提供的免費公共服務，對建檔工作持懷疑態(tài)度。居民們普遍存在\"治大于防\"的觀念，不明白健康檔案是為居民設計一個健康管理藍圖，盡早做到無病防病、有病早知、既病防殘；不能接受\"小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)\" 的梯度就醫(yī)格局。另一方面，社區(qū)居民身份復雜，流動性大，租住戶多，住所常不固定，健康檔案不能及時地更改、更換，存在\"人戶分離\"現(xiàn)象，易造成漏建檔和重復建檔，不利于檔案的更新，出現(xiàn)很多訪不到的\"死檔\"。許多上班族早出晚歸，工作節(jié)奏快，休息時間少，不愿接受醫(yī)務人員提供的健康咨詢服務，對建檔采取回避態(tài)度。還有一些居民持有較強的戒備心理，擔心個人信息會被泄露，多會隱瞞病史或避重就輕，甚至經(jīng)常出現(xiàn)不理睬、不開門的現(xiàn)象，降低了健康檔案的完整性和真實性，造成人力、物力的浪費，致使社區(qū)衛(wèi)生服務人員不能理想的完成建檔工作。

1.3基層的社區(qū)衛(wèi)生服務人員精通專業(yè)，有豐富的全科診療水平，有的在某個傳統(tǒng)的醫(yī)學領(lǐng)域中享有專長或特長，深受社區(qū)居民的信任，具有較高的知名度和權(quán)威性，因此在社區(qū)中積累了豐富的人脈，這些條件有利于基層社區(qū)衛(wèi)生的有效服務。但由于他們大多數(shù)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務的管理知識和全科醫(yī)療的系統(tǒng)培訓，普遍不掌握社區(qū)衛(wèi)生服務管理的方法、技能和理念，缺乏心理學、管理學、經(jīng)濟學和法律等現(xiàn)代管理所必需的理論知識和方法。許多衛(wèi)生服務人員未轉(zhuǎn)變觀念，習慣在辦公室坐等患者，缺乏溝通技巧，建檔形式單一，仍過分主觀強調(diào)自身工作時間，工作時間與居民外出工作時間重合，經(jīng)常不能及時完成建檔任務，有時在建檔過程中忽略保護居民的個人隱私，使居民不能接受，甚至拒絕建檔，從而影響了建檔的進程和質(zhì)量。

2解決的建議和對策

2.1強化國家基本公共衛(wèi)生服務的政府責任，在大力完善基本公共衛(wèi)生服務功能的同時，認真貫徹落實有關(guān)政策方針。加強部門間的協(xié)調(diào)，爭取政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費投入，完善相關(guān)補償機制，為建立和管理居民健康檔案提供經(jīng)濟保障。

2.2對社區(qū)衛(wèi)生服務人員來說，轉(zhuǎn)變觀念是所有工作的前提。首先，在科室設置、人員配備上要向全科診療傾斜，其次，衛(wèi)生服務人員必須建立機動靈活的工作機制，從原來被動的在醫(yī)院坐等患者上門，向主動地到社區(qū)百姓家開展隨訪和健康咨詢轉(zhuǎn)變。真正成為社區(qū)健康知識的傳播者，在建檔時把相關(guān)的健康教育工作做在前，向居民提供多層次、多體系、多方位、高水平的醫(yī)療保健和生活救助等方面的服務，對身患疾病、缺乏自理能力的居民加強入戶服務，指導、幫助居民進行自身的健康管理，為居民提供詳細的健康咨詢、疾病評估和干預措施，從而減少醫(yī)療費用，提高居民身體素質(zhì)和生活質(zhì)量[3]。針對社區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病、慢性非傳染性疾病、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群，可通過優(yōu)惠、便捷等方式積極引導社區(qū)首診制，對此類人群優(yōu)先建檔，再逐步擴大到全體社區(qū)居民。

2.3加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才的培養(yǎng)，提高社區(qū)服務人員綜合素質(zhì)。社區(qū)診斷是開展健康管理的基礎(chǔ)，要求既要有形式，更要有質(zhì)量。作為承擔建檔工作的社區(qū)衛(wèi)生服務人員來說，除了全面掌握臨床專業(yè)診療技術(shù)外，必須具備很好的人際溝通能力，還要熟悉公共衛(wèi)生和社區(qū)預防保健衛(wèi)生服務等知識，融會心理學、社會學、管理學等理論知識，能夠與居民建立一種良好互信的關(guān)系，爭取居民主動配合，這樣才能從營養(yǎng)、運動、心理、社會、環(huán)境的角度來對個人和家庭進行全面的健康管理服務[4]。

2.4實現(xiàn)健康檔案信息化管理。居民健康檔案的建立和更新是一個長期的過程，檔案需要認真保存并累加，數(shù)據(jù)量非常大，紙質(zhì)檔案保存難度較大。必須建立健康檔案的調(diào)出、查看、記錄、存放等一系列制度，對健康檔案的管理有明確責任人，保證能方便使用和保管好健康檔案。充分發(fā)揮網(wǎng)絡優(yōu)勢，完善電子檔案的存儲體系及備份方案[5]。充分利用現(xiàn)代電子技術(shù)為健康檔案的管理、查詢、統(tǒng)計、健康指導、流行病的調(diào)查研究等提供更準確、全面、系統(tǒng)完整的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)多部門間合作和資源共享，把\"死檔\"變成\"活檔\"。利用動態(tài)的健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務人員制定個體化的藥物、膳食和行為等綜合干預方式，對疑難患者進行雙向轉(zhuǎn)診，對腦卒中等患者在社區(qū)開展康復工作，對終末期癌癥等患者做好舒緩治療和臨終關(guān)懷，而且有利于社區(qū)及全社會對傳染病等的預防，有利于提高全民健康水平[6]。

是否擁有一個健全的社區(qū)醫(yī)療保健服務體制，已經(jīng)成為一個城市是否現(xiàn)代化的重要標志。完成健康檔案基礎(chǔ)資料的采集錄入和分類等工作是現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要內(nèi)容。我們要幫助老百姓確立一個健康理念，那就是：有生命的健康一定需要科學的管理，使老百姓真正感受到健康檔案是健康生活的一部分，相互鼓動，主動配合醫(yī)務人員盡早、盡快完善健康檔案，讓社區(qū)公共衛(wèi)生服務走進社區(qū)，走進家庭，促進人民健康素質(zhì)進一步提高。

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編輯/孫杰