摘要：目的 觀察納洛酮治療臨床肺性腦病的療效。方法 將56例肺性腦病患者隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組，均給予持續(xù)低流量的吸氧（氧濃度30%～40%， 氧流量1～3 L/min， 鼻導(dǎo)管給氧法）、抗感染、解痙及平喘、止咳化痰、保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡，治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液（0.8 mg/支），首劑負(fù)荷量0.8 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，以后給予納洛酮注射劑0.4 mg加入生理鹽水100 mL中，2次/d，靜脈滴入，連用3 d，后減為0.4 mg加入生理鹽水100 mL中，1次/d，連用2 d停用。結(jié)果 治療組有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 納洛酮治療肺性腦病的臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：本文

肺性腦病又稱肺心綜合征。是由于呼吸功能衰竭引起的缺氧、二氧化碳潴留， 從而使腦細(xì)胞間質(zhì)水腫， 產(chǎn)生相應(yīng)的精神障礙、神經(jīng)癥狀的綜合征[1]。臨床癥狀為呼吸困難、紫紺、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡甚至昏迷等。目前治療主要是抗感染、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留狀況、糾正酸堿平衡及意識(shí)障礙。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年6月～2012年12月本院內(nèi)科收治的56例Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病患者，56例患者均符合\"慢性阻塞性肺病診治規(guī)范\"診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者隨機(jī)分為兩組。其中治療組28例，男18例， 女10例；年齡65～75歲， 平均（68.84±4.98）歲；病程8～18年，平均（9.97±4.29）年。對(duì)照組28例，男17例，女11例；年齡63～85歲，平均（73.23±5.36）歲；病程4～20年，平均（9.80±3.81）年。上述資料兩組無顯著性差異（P>0.05），兩組治療前均有明顯的咳、痰、喘及意識(shí)障礙，且患者年齡、家庭背景等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均得到確診，治療過程中兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，如：保持患者氣道暢通，采取積極有效的方法控制患者發(fā)生感染，維持患者酸堿平衡等，并加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用納洛酮注射劑（0.8 mg/支）治療，患者首次用藥時(shí)使用靜脈滴注0.8 mg混合100 mL生理鹽水，以后給予納洛酮注射劑0.4 mg加入生理鹽水100 mL中，2次/d，靜脈滴入，連用3 d，后減為0.4 mg加入生理鹽水100 mL中，1次/d，連用2 d停用。

1.3觀察方法 患者臨床咳、痰、喘癥狀，意識(shí)狀態(tài)；均于治療前、治療后行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）等檢查。

1.4療效判定 顯效：治療后咳、痰、喘癥狀明顯改善，意識(shí)狀態(tài)在24 h內(nèi)由譫妄、躁動(dòng)、昏迷轉(zhuǎn)為清醒；有效：治療后咳、痰、喘癥狀有改善，意識(shí)狀態(tài)在24～48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒；無效：治療后咳、痰、喘癥狀，意識(shí)狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）沒有改善甚至惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1經(jīng)治療后兩組臨床療效比較 治療后，兩組臨床療效，見表1。經(jīng)Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r 兩組治療后， 癥狀、意識(shí)狀態(tài)及PaO2、PaCO2均有不同程度的明顯改善， 治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組治療中注射局部均無紅腫、硬結(jié)等癥狀，無明顯煩躁、抽搐，無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)， 無明顯心律失常和血壓波動(dòng)，無肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生，未出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)癢等藥物過敏反應(yīng)。

3討論

肺性腦病是慢性肺心病晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。發(fā)病機(jī)制主要由于高碳酸血癥和低氧血癥所引起腦水腫[3]。臨床研究已證實(shí)，肺性腦病患者血漿中β-內(nèi)腓肽含量顯著高于正常人，隨著病情好轉(zhuǎn)有下降趨勢(shì)，說明β-內(nèi)腓肽參與肺性腦病的發(fā)生發(fā)展過程，β-內(nèi)腓肽與嗎啡受體結(jié)合而抑制呼吸，進(jìn)一步加重缺氧及減少腦皮層血流，導(dǎo)致腦組織細(xì)胞功能障礙更明顯，肺性腦病患者體內(nèi)β-內(nèi)腓肽水平與病情成正相關(guān)[4]。納洛酮是阿片受體拮抗劑，可解除β-內(nèi)腓肽對(duì)呼吸中樞的抑制，興奮呼吸中樞，從而改善肺性腦病的通氣，改善低氧血癥及高碳酸血癥， 改善腦缺氧和二氧化碳潴留，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的患者，在積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧，解痙平喘，化痰止咳，保持氣道通暢，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等綜合治療的基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用納洛酮臨床療效確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]張珍祥.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺病診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）：199.

[3]朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12.

[4]李紅梅，陳建榮.慢性肺心病合并意識(shí)障礙的臨床特征[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（7）：817-818.

編輯/肖慧