摘要：目的 探討T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果。方法 選取我院2012年6月～2013年11月收治的80例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，按照入院治療的先后順序分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)手法復(fù)位后的石膏外固定治療，研究組采用T型鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后半年對患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)Dienst 功能評分，評價(jià)治療效果。結(jié)果 在Dienst 功能評分上，研究組患者得分由于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療，臨床采用T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)外固定術(shù)，患者功能恢復(fù)較好，適合在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；T型鋼板內(nèi)固定；療效

橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動頻率最高的重要關(guān)節(jié)，因此在治療上功能恢復(fù)是重要的一個方面。本文通過對我院2012年6月～2013年11月收治的80例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行T 型鋼板內(nèi)固定術(shù)的研究，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者系我院2012年6月～2013年11月急診、骨科收治，綜合X線檢查、CT檢查或MRI檢查診斷為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折。其中男45例，女35例，年齡24～69歲，平均年齡（45.5±4.5） 歲，左側(cè)35例、右側(cè)45例；受傷原因包括摔倒傷25例、機(jī)器軋傷24例、高處墜落傷17例、交通事故傷14例?；颊呷朐簳r(shí)有不同程度的腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，腕部腫脹，有明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)活動明顯受限，皮下可出現(xiàn)瘀斑，骨折移位明顯時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)典型的\"餐叉手\"、\"槍刺手\"畸形。按照入院治療先后的順序，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各45例。兩分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)手法復(fù)位后的石膏外固定治療，在局部麻醉下，通過手法操作使骨折復(fù)位，緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對位對線及穩(wěn)定情況，在屈腕、尺偏位用超腕關(guān)節(jié)石膏托固定2w，水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)用前臂石膏托或石膏管型外固定2w[1]。

研究組采用T型鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取平臥位，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下手術(shù)，于前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)做一縱行切口，暴露骨折端，將骨折處干骺端和關(guān)節(jié)面復(fù)位，清除游離的骨折片。選擇T 型鋼板進(jìn)行適當(dāng)預(yù)彎，對患處進(jìn)行支持固定，近端骨干打孔擰入螺釘。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動及功能鍛煉。術(shù)后6個月對患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)Dienst 功能評分，評價(jià)治療效果。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 通過Dienst腕關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評價(jià)[2]，優(yōu)：外形正常，功能完全恢復(fù)，無疼痛；良：外形輕度畸形，功能恢復(fù)，無疼痛或外形正常，腕關(guān)節(jié)活動度接近正常，無疼痛；可：外形輕度畸形，仍有一定的功能障礙，無疼痛；差：外形畸形明顯，有一定的功能障礙，時(shí)有疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2.5～3cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折。橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折[3]。如果治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能，給患者造成不便。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，目前仍然存在一些爭議，保守治療及手術(shù)治療對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后并非呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系。多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折通過非手術(shù)治療可以獲得良好的功能恢復(fù)。手術(shù)治療的目的是要精確重建關(guān)節(jié)面、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及術(shù)后早期功能鍛煉[4]。關(guān)節(jié)外骨折要求恢復(fù)掌傾角、尺偏角及橈骨高度，以減少骨折繼發(fā)移位的可能。

對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用T 型鋼板內(nèi)固定治療，可有效恢復(fù)患者橈骨的結(jié)果，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，最大程度上恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能，同時(shí)還可以通過自體骨植骨操作，保證了骨折愈合的穩(wěn)定性。T 形鋼板較薄，預(yù)彎后可緊貼骨面弧度，對骨折端周圍血液循環(huán)影響較小，也不影響肌腱的活動，有效預(yù)防了肌腱粘連、供血不足的發(fā)生。遠(yuǎn)端擰入螺釘固定，可穩(wěn)定整復(fù)后的骨塊，確保關(guān)節(jié)面平整，避免發(fā)生再次移位、塌陷，更有利于術(shù)后早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛練[5]。

本文研究結(jié)果得到，在Dienst 功能評分上，研究組患者得分由于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，采用T 型鋼板內(nèi)固定治療的患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，達(dá)到了治療的理想結(jié)果。總之，針對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療，臨床采用T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)外固定術(shù)，患者功能恢復(fù)較好，適合在臨床上進(jìn)行推廣。

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編輯/申磊