摘要：成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。加強(qiáng)成本核算，能及時(shí)準(zhǔn)確地計(jì)算出醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中成本消耗，客觀地反映不同的成本對(duì)象、成本的變化的情況，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化 、現(xiàn)代化，改革醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本；核算

經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，而成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。加強(qiáng)成本核算，能及時(shí)準(zhǔn)確地計(jì)算出醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中成本消耗，客觀地反映不同的成本對(duì)象、成本的變化的情況，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化 、現(xiàn)代化，改革醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高管理水平；增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本觀念，節(jié)省開(kāi)支，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院向優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路邁進(jìn)。

1成本核算的重大意義

1.1降低醫(yī)院成本的需要 作為部隊(duì)醫(yī)院，每年除正常的國(guó)家財(cái)政撥發(fā)的經(jīng)費(fèi)外，醫(yī)院還從總隊(duì)后勤部及總部爭(zhēng)取一部分基建撥款、設(shè)備購(gòu)置專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，這樣直接造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)上沒(méi)有壓力，只顧爭(zhēng)投資、爭(zhēng)設(shè)備，往往疏于管理，固定資產(chǎn)管理不到位，明細(xì)不全，導(dǎo)致一些資產(chǎn)無(wú)具體管理單位及負(fù)責(zé)人，賬、卡、物不符，損壞丟失較嚴(yán)重。在全成本核算軟件的使用過(guò)程中，我們可以看到醫(yī)療過(guò)程中人、物、財(cái)力各個(gè)環(huán)節(jié)的耗損，還能反映出醫(yī)院的各項(xiàng)開(kāi)支情況，為更好地管理醫(yī)院提供依據(jù)和支持，這樣，醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本不但得到了降低，而且還為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供資金積累，既能使患者的負(fù)擔(dān)得到減輕，又能收到良好的社會(huì)效益。從而，為患者就醫(yī)創(chuàng)造了良好的醫(yī)療環(huán)境。

1.2深化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革的需要 隨著我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推行以及新農(nóng)村合作醫(yī)療的深入開(kāi)展、區(qū)域衛(wèi)生的實(shí)施、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站的建立及藥品價(jià)格的改革，\"醫(yī)藥分開(kāi)核算分別管理\"辦法的出臺(tái)和新時(shí)期醫(yī)療需求的變化，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提出了嚴(yán)格的要求。隨著一系列政策法規(guī)的出臺(tái)，以往的核算對(duì)象、核算方法、結(jié)賬基礎(chǔ)、賬務(wù)處理等都有所改變，這就需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索與實(shí)踐。來(lái)不斷完善全成本核算系統(tǒng)。同時(shí)，也要求我們不斷制定相應(yīng)的措施和制度，來(lái)規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，使會(huì)計(jì)走向有組織、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作。

1.3提高醫(yī)院綜合效益的需要 作為醫(yī)院，主要想通過(guò)成本核算，來(lái)提高勞動(dòng)、床位及設(shè)備使用率等各種效率，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，并能為更多患者提供診治，來(lái)達(dá)到更大經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，并為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供資金積累。

2成本核算需把握的幾個(gè)問(wèn)題

核算的目的就是為了成本管理。作為部隊(duì)醫(yī)院，其成本算有其特殊性，①人力成本管理。我院作為部隊(duì)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員大多為現(xiàn)役人員，工資由國(guó)家核發(fā)，另一部分是招聘的醫(yī)護(hù)人員工資福利，計(jì)入相應(yīng)科室成本進(jìn)行核算。②材料成本管理。針對(duì)材料品種繁多，我院建立了5個(gè)材料庫(kù)房，即醫(yī)用低值耗材庫(kù)、醫(yī)用高值耗材庫(kù)、電腦耗材庫(kù)、醫(yī)用表格耗材庫(kù)及后勤維修材料庫(kù)。各個(gè)庫(kù)房由相應(yīng)的科室管理。對(duì)藥品及醫(yī)用材料等進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，采取逐輪報(bào)價(jià)，最低報(bào)價(jià)采購(gòu)的方式，從而有效降低了采購(gòu)成本。并最大限度地降低存儲(chǔ)額度，醫(yī)用高值耗材庫(kù)及后勤維修庫(kù)房實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存，需要時(shí)，由相關(guān)負(fù)責(zé)人入庫(kù)出庫(kù)，既不會(huì)出現(xiàn)庫(kù)房材料積壓現(xiàn)象，又能節(jié)省成本、提高效率，同時(shí)計(jì)入成本核算。其他庫(kù)房的材料由所需科室申領(lǐng)，計(jì)入成本核發(fā)。并且各科室通過(guò)科級(jí)核算系統(tǒng)，可以清楚地看到自己科室各方面的費(fèi)用。從而為科室管理提供有力地?cái)?shù)據(jù)支持。③設(shè)備成本管理。對(duì)科室現(xiàn)有的設(shè)備登記備案，將設(shè)備折舊納入成本核算中，從而減少盲目更新大型設(shè)備的現(xiàn)象；對(duì)于新進(jìn)設(shè)備，為降低成本采取統(tǒng)一采購(gòu)，并計(jì)入科室固定資產(chǎn)，進(jìn)行折舊核算。④房屋成本管理 根據(jù)各科室的房屋面積及新舊程度，將房屋折舊計(jì)入核算成本，針對(duì)科室隨意維修、裝修房屋的現(xiàn)象得到了有效遏制。⑤其他費(fèi)用管理 臨床科室的水、電費(fèi)，由專(zhuān)人每月登記，人工計(jì)入科室成本。

3加強(qiáng)醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)建設(shè)，做好成本管理

3.1制定、完善成本核算各項(xiàng)規(guī)章制度以及操作規(guī)范，做到成本管理法規(guī)化、制度化。①相關(guān)規(guī)章制度：例如成本管理，必須明確成本核算管理的目的、任務(wù)和形式；各司其職，明確組織分工；確定核算對(duì)象、核算項(xiàng)目；制定核算對(duì)象管理的基本要求。②各項(xiàng)操作流程及規(guī)范：包括各項(xiàng)成本核算項(xiàng)目的出、入庫(kù)流程，費(fèi)用的歸類(lèi)等。固定資產(chǎn)折舊的方法和比例，制定設(shè)備、材料實(shí)物供應(yīng)使用管理規(guī)范，技術(shù)保障和后勤部門(mén)提供勞務(wù)制定合理的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

3.2規(guī)范醫(yī)院實(shí)物管理，加強(qiáng)庫(kù)房建設(shè) 醫(yī)院專(zhuān)門(mén)制訂了《醫(yī)療規(guī)章制度匯編》這本書(shū)，根據(jù)各個(gè)庫(kù)房的管理規(guī)定，庫(kù)管人員必須按照規(guī)章完成對(duì)所屬庫(kù)房物資管理，責(zé)任落實(shí)到人，防止賬目與實(shí)物不相符等情況發(fā)生。避免一些人為的損失。

3.3利用醫(yī)信通系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行提取分析 每月，由經(jīng)管科從醫(yī)信通中提取醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，提供院級(jí)分析、科級(jí)分析、綜合分析、指標(biāo)評(píng)價(jià)等對(duì)醫(yī)院的人財(cái)務(wù)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力、醫(yī)院收入成本、收益等幾個(gè)方面等200多個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院的各方面經(jīng)營(yíng)水平， 并提供給相關(guān)部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供有力依據(jù)。

4改進(jìn)醫(yī)院成本核算和管理的對(duì)策和建議

4.1統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念 我院作為武警部隊(duì)醫(yī)院第二批全成本核算試點(diǎn)單位，醫(yī)院首長(zhǎng)高度重視全成本核算工作，認(rèn)真組織，精心策劃，并在全院召開(kāi)干部大會(huì)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處主任為副組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)、經(jīng)管、收費(fèi)、藥劑科及信息科抽調(diào)人員組成全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。全面負(fù)責(zé)醫(yī)院全成本核算工作。并把任務(wù)分解到各部門(mén)，責(zé)任落實(shí)到人。同時(shí)，為使全成本核算工作能夠順利進(jìn)行，工作組還通過(guò)遠(yuǎn)程教學(xué)及參觀見(jiàn)學(xué)等方式，讓工作人員親身體驗(yàn)全成本核算的整個(gè)過(guò)程，并虛心請(qǐng)教同兄弟單位，不懂就問(wèn)，避免重復(fù)工作、少走彎路，為全面實(shí)施全成本核算工作奠定良好基礎(chǔ)。

4.2完善成本核算體系 醫(yī)院全成本核算體系主要指對(duì)服務(wù)項(xiàng)目、責(zé)任單位、責(zé)任人進(jìn)行全成本核算。全成本核算系統(tǒng)的設(shè)計(jì)目標(biāo)是：①完成醫(yī)院院級(jí)、科級(jí)成本核算、成本分析與預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃與控制系統(tǒng)，制定出成本核算報(bào)表。②進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析及效益分析，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)提供所需的控制、執(zhí)行機(jī)制與分析報(bào)表。③優(yōu)化和完善醫(yī)院管理，并確定最優(yōu)化的獎(jiǎng)金計(jì)算及發(fā)放等功能。

4.3推行\(zhòng)"目標(biāo)成本\"管理，加強(qiáng)成本控制 推行\(zhòng)"目標(biāo)成本\"管理必須讓醫(yī)院的員工參與管理，把成本確定的目標(biāo)變?yōu)閱T工的自覺(jué)行動(dòng)。這種激勵(lì)機(jī)制能夠有效促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，從而達(dá)到降低醫(yī)療運(yùn)行成本的目標(biāo)。對(duì)于目標(biāo)成本的管理，我們首先把目標(biāo)成本管理組織體系建立好，監(jiān)督分析目標(biāo)成本執(zhí)行情況，根據(jù)成本管理各項(xiàng)指標(biāo)，定期對(duì)目標(biāo)成本進(jìn)行考核，把成本指標(biāo)落實(shí)到人，把各項(xiàng)費(fèi)用落實(shí)到實(shí)處。為了有效控制醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，我們要善于統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)，盡可能減少不必要的流程，降低成本，做到高質(zhì)、高效。

4.4建立健全成本分析制度 成本分析是成本管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它是利用成本計(jì)劃、成本核算資料及其他有關(guān)資料，運(yùn)用一定的技術(shù)方法，研究成本的形成和變化情況，分析成本計(jì)劃完成情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動(dòng)。利用成本考核指標(biāo)進(jìn)行事后的成本分析評(píng)價(jià)，可以檢查醫(yī)院在每一時(shí)期的預(yù)算成本完成情況，找出實(shí)施結(jié)果與醫(yī)院預(yù)算成本升降的原因，為今后醫(yī)院目標(biāo)成本管理提供必要的信息，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，搞好對(duì)責(zé)任主體和個(gè)人的考核工作，建立嚴(yán)密的經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核體系，努力降低醫(yī)療成本，以取得更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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編輯/張燕