摘要：本文分析了外科患者術(shù)后疼痛的不良影響，介紹了指導(dǎo)外科患者減輕疼痛的方法，提出了外科疼痛患者的護(hù)理干預(yù)及措施。

關(guān)鍵詞：外科疼痛患者；方法；護(hù)理干預(yù)及措施

疼痛是外科患者術(shù)后最常見的癥狀，是患者迫切需要解決的問題，機(jī)體特質(zhì)、手術(shù)部位、創(chuàng)傷程度不同，患者對(duì)疼痛的感知程度及耐受性也不同，疼痛不僅給患者精神上帶來巨大的壓力，而且對(duì)患者機(jī)體局部或整體的功能亦產(chǎn)生影響，對(duì)術(shù)后恢復(fù)帶來不利。隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)展，制定有效的護(hù)理措施，緩解患者疼痛已成為護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作。

1外科患者術(shù)后疼痛的不良影響

外科術(shù)后疼痛治療不完善可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的病理生理改變，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。①術(shù)后劇痛甚至可導(dǎo)致患者發(fā)生精神障礙，是反應(yīng)性精神障礙的重要因素。②患者術(shù)后疼痛活動(dòng)，使發(fā)生下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)增加。③術(shù)后疼痛還可能激發(fā)胃腸功能障礙，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等[1，2]。④胸部和腹部術(shù)后患者疼痛影響咳嗽和排痰，導(dǎo)致潮氣量和功能殘氣量減低，發(fā)生肺不張，甚至肺炎等并發(fā)癥。⑤疼痛可導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而影響神經(jīng)內(nèi)分泌平衡，影響機(jī)體正常的分解代謝，加重患者的負(fù)氮平衡，并可能影響肌肉的正常功能。⑥術(shù)后疼痛可導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加和全身阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生。

2指導(dǎo)外科患者減輕疼痛的方法

①保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。②轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。③保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。④取舒適的體位。患側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。⑤疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。⑥飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。

3外科疼痛患者的護(hù)理干預(yù)及措施

3.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前到病房探望患者，首先應(yīng)親切問候，初步建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，告知患者的一般病情，選擇的術(shù)式及相關(guān)原因，簡要向患者描述手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過程，詳細(xì)說明術(shù)前的注意事項(xiàng)和手術(shù)后可能的不適，特別闡明術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不等的疼痛，以使患者有良好的心理準(zhǔn)備，耐心回答患者及其家屬有關(guān)手術(shù)的疑問，鼓勵(lì)和支持患者，幫助其克服恐懼感，可以病區(qū)中術(shù)后恢復(fù)良好的患者以示范或一對(duì)一交流，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后，再次告知患者手術(shù)方案、麻醉方式、麻醉過程中身體各部位的感覺，對(duì)予非全麻患者，術(shù)中間斷的和患者進(jìn)行眼神交流或簡單的語言交流，分散其注意力，緩解患者緊張情緒。密切監(jiān)測患者術(shù)中的生命體征，觀察患者的反應(yīng)，認(rèn)真傾聽患者的訴說，如有任何不適，應(yīng)馬上相應(yīng)的處理，并給予語言上的撫慰。

3.3心理護(hù)理 心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心內(nèi)容。常用的心理干預(yù)方法有： ①催眠法?；颊弑淮呙吆?，意識(shí)范圍縮小，暗示感受性增強(qiáng)，因此醫(yī)學(xué)上常常將催眠和暗示聯(lián)合應(yīng)用。②暗示法。即通過治療者的說服、保證或其他方法刺激患者語言信號(hào)系統(tǒng)，解除其焦慮不安情緒，以減輕疼痛，或增強(qiáng)各種鎮(zhèn)痛的治療效果；在疼痛時(shí)也可用自我暗示的方法達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果。③松弛法。通過鍛煉放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒，從而減輕疼痛。④改變認(rèn)知。即幫助患者集中精力從事某項(xiàng)活動(dòng)，形成疼痛以外的專注力，使痛閾提高。如讓患者聽音樂、看影碟以轉(zhuǎn)移患者注意力。多個(gè)研究表明通過聽音樂或看影碟形成聽覺或視覺刺激能有效減輕患者的疼痛。

3.4一般護(hù)理 注意術(shù)后患者體位變換、咳嗽等一些活動(dòng)防護(hù)，防止因此加重疼痛。協(xié)助患者翻身，坐起時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，可將一條結(jié)實(shí)的帶子系在患者床尾欄桿上，讓患者坐起時(shí)拉緊帶子。妥善固定各種管道，防止?fàn)坷鸬牟贿m感和疼痛。定期切口換藥，防止感染。

3.5全面了解患者疼痛狀況 如疼痛的原因、部位、性質(zhì)及對(duì)疼痛的反應(yīng)、疼痛發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀，做到有的放矢，使護(hù)理工作收到良好的效果。一般多采用Prince-Henry評(píng)分法，從0～4分共分為5級(jí)，評(píng)分方法如下： ①0分：咳嗽時(shí)無疼痛。②1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。③2分：深度呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛。④3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受。⑤4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。此方法多用在胸腹部手術(shù)的患者。

3.6創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境 應(yīng)盡量避免患者受到不良刺激，分散或轉(zhuǎn)移其注意力如聽音樂、聽故事、看電視。指導(dǎo)患者了解緩解疼痛的方法，如咳嗽時(shí)按壓切口兩側(cè)等。

3.7自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 目前臨床多采用經(jīng)硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）法，它是一種使用PCA泵經(jīng)靜脈系統(tǒng)以均勻一致的速度注入鎮(zhèn)痛復(fù)合液進(jìn)行手術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法。

3.8用藥護(hù)理 目前控制疼痛常用的藥物有：①輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪等）?？梢詭椭鷾p輕患者焦慮等不良心理反應(yīng)。②麻醉性鎮(zhèn)痛藥。包括嗎啡、哌替啶、芬太尼、可待因等，止痛效果好，但多有成癮性、抑制呼吸、惡心嘔吐、瘙癢、下肢麻木、感覺障礙、尿潴留等副作用，一般多用于急性劇烈疼痛和術(shù)后早期止痛。護(hù)理人員必須掌握藥物作用、適應(yīng)證和副反應(yīng)，及時(shí)觀察和評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，幫助患者達(dá)到最大程度舒適，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。③非甾體類抗炎藥（阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛、鎮(zhèn)痛新等）。此類藥物的共同作用機(jī)理是抑制體內(nèi)前列腺素的合成。無成癮性，鎮(zhèn)痛效果中等，但是對(duì)胃腸道有刺激作用，易引起胃黏膜出血或誘發(fā)潰瘍。故在護(hù)理過程中應(yīng)著重觀察患者有無用藥后腹痛及嘔血、便血的情況發(fā)生。

4結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)手術(shù)過程中的疼痛反應(yīng)進(jìn)行觀察并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，減輕患者痛苦，充分體現(xiàn)了護(hù)理以人為本的人性化服務(wù)特點(diǎn)和護(hù)理理念，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。有效的疼痛護(hù)理干預(yù)在今后的護(hù)理工作中有著顯著的意義，不僅有利于提高手術(shù)治療效果，而且可以更好的改善醫(yī)患關(guān)系。因此，外科患者護(hù)理人員，要積極、努力的提高自身素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉明麗.患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2005.

[2]田莉.外科疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011.

編輯/孫杰