摘要：目的 分析襄陽市2009～2013年梅毒流行病學(xué)特征的變化，研究規(guī)范疫情管理對(duì)梅毒疫情的影響。方法 對(duì)襄陽市法定傳染報(bào)告的梅毒疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2009～2013年襄陽市累計(jì)報(bào)告梅毒3400例，年均發(fā)病率為27.52/10萬。由2009年的17.64/10萬，下降到2013年的4.83/10萬。結(jié)論 襄陽市2009～2013年梅毒總體發(fā)病率趨于下降，各梅毒的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，說明規(guī)范實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)生診斷和疫情報(bào)告管理可直接影響梅毒疫情。

關(guān)鍵詞：規(guī)范管理；梅毒；疫情影響

近年來我國(guó)梅毒患病率日益增長(zhǎng)，引起各地疾控中心的高度重視，為此，本文將襄陽市2009～2013年梅毒疫情資料進(jìn)行分析，規(guī)范疫情管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 疫情數(shù)據(jù)來源于 \"國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)\"，人口資料來源于襄陽市統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法 將襄陽市2009～2012年梅毒疫情數(shù)據(jù)導(dǎo)人Excel系統(tǒng)，應(yīng)用描述流行病學(xué)的方法對(duì)流行強(qiáng)度、地區(qū)和年齡分布等特征進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Stata9.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組問差異性比較采用分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1流行趨勢(shì) 2009～2013年襄陽市累計(jì)報(bào)告梅毒3400例，年均發(fā)病率為12.36/10萬。其中發(fā)病數(shù)最多的是隱形梅毒占總發(fā)病數(shù)的52.82%，其次是I期梅毒和Ⅱ期梅毒，3者占發(fā)病總數(shù)的93.91%。2009～2013年之間除隱性梅毒呈上升趨勢(shì)外，I期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎傳梅毒的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，見表 1。

2.2病例分類 2009年臨床診斷病例73例，占7.57%，下降到2013年的0。實(shí)驗(yàn)室診斷病例由2009年92.32%上升到2013年的98.88%，見表2。

2.3時(shí)間分布 2009年報(bào)告病例數(shù)為964例，年發(fā)病率為17.64/10萬，2010年報(bào)告病例數(shù)為1081例，年發(fā)病率為19.72/10萬，有所上升。2011年報(bào)告病例數(shù)為741例，年發(fā)病率為13.47/10萬開始下降，2012年報(bào)告病例數(shù)為346例，年發(fā)病率為6.26/10萬，2013年報(bào)告病例數(shù)為268例，年發(fā)病率為4.83/10萬，見表3。

3討論

2009～2013年之間梅毒總體發(fā)病水平呈下降趨勢(shì)，除隱性梅毒構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)外，I期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎傳梅毒的構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)。年發(fā)病率為2009年的17.64/10萬，下降到2013年的4.83/10萬。2009年臨床診斷病例73例，占7.57%，下降到2013年的0。實(shí)驗(yàn)室診斷病例由2009年92.32%上升到2013年的98.88%。2009～2010年梅毒疫情有所上升，可能與當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部嚴(yán)格的傳染病漏報(bào)制度有關(guān)，導(dǎo)致梅毒報(bào)告病例數(shù)大于實(shí)際數(shù)[1]。梅毒病例報(bào)告質(zhì)量不高，醫(yī)生對(duì)梅毒分期診斷掌握不夠，存在錯(cuò)診、錯(cuò)報(bào)的問題，尤其是將住院患者、術(shù)前患者和孕產(chǎn)婦梅毒血清篩查陽性而無臨床癥狀的隱性梅毒錯(cuò)誤診斷為I期或Ⅱ期梅毒，產(chǎn)生錯(cuò)分偏倚。此外，由于《傳染病報(bào)告卡》填寫培訓(xùn)不足，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在填寫《傳染病報(bào)告卡》梅毒分期分類選項(xiàng)時(shí)，錯(cuò)誤地將隱性梅毒填寫為一期梅毒，導(dǎo)致I期梅毒報(bào)告病例數(shù)多于Ⅱ期梅毒[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室均常規(guī)開展住院和術(shù)前患者、孕產(chǎn)婦的梅毒篩查，而很多醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的梅毒血清檢測(cè)陽性者未進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科就診，就直接報(bào)告為隱性梅毒，這是導(dǎo)致隱性梅毒的過度診斷與過度報(bào)告的主要原因。非皮膚性病科的醫(yī)生一般未接受過梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求的培訓(xùn)，多數(shù)醫(yī)生對(duì)梅毒分期與分類不清，這種分期診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致梅毒病例報(bào)告的準(zhǔn)確性不足。這些醫(yī)生在接到實(shí)驗(yàn)室梅毒陽性報(bào)告后擔(dān)心漏報(bào)，不考慮臨床癥狀、流行病學(xué)史和就診史，就直接填寫傳染病報(bào)告卡，使梅毒報(bào)告病例數(shù)大于實(shí)際數(shù)，導(dǎo)致梅毒疫情上升。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量直接影響梅毒疫情報(bào)告的準(zhǔn)確性，基于實(shí)驗(yàn)室診斷的病例報(bào)告是最準(zhǔn)確的[3]。但仍有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的梅毒實(shí)驗(yàn)室存在較多問題，如梅毒檢測(cè)方法與實(shí)驗(yàn)室操作的問題、儀器設(shè)備與試劑的問題、質(zhì)量控制的問題，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心或皮膚性病防治所難以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行有效管理與質(zhì)量控制，從而直接影響梅毒疫情的準(zhǔn)確性。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備不符合要求，如開展 RPR/TRUST，但沒有水平旋轉(zhuǎn)儀，使用振蕩儀或手工搖晃。有些?？漆t(yī)院僅開展梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，而不開展非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。疫情管理人員對(duì)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和上報(bào)要求不熟，疫情管理人員缺乏與臨床醫(yī)生的溝通，見到醫(yī)生的報(bào)卡就上報(bào)，不復(fù)核、不管正確與否進(jìn)行上報(bào)[4]。2011年后國(guó)家逐漸開始重視梅毒上報(bào)的準(zhǔn)確性，加大了梅毒上報(bào)病例的現(xiàn)場(chǎng)核查，減少了梅毒的錯(cuò)報(bào)、多報(bào)、重復(fù)報(bào)。梅毒發(fā)病率下降到2013年的4.83/10萬，疫情管理質(zhì)量影響梅毒疫情，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量、醫(yī)生診斷水平、病例報(bào)告質(zhì)量是影響梅毒疫情管理的重要因素。

結(jié)果提示應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的認(rèn)證機(jī)制、質(zhì)量控制與質(zhì)量管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、疫情管理人員的梅毒診斷及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)梅毒傳染病報(bào)告卡的填卡和網(wǎng)絡(luò)錄入的審核。加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理執(zhí)法檢查力度，提高檢查的覆蓋率，通過法制的手段，規(guī)范疫情報(bào)告管理工作。

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編輯/申磊