摘要：目的 對(duì)消化道造影和胃鏡檢查診斷胃粘膜脫垂的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，以提高胃粘膜脫垂診斷率。方法 選取4w消化道造影人員和1w胃鏡檢查人員當(dāng)次檢查及歷史記錄圖像回顧，得出陽(yáng)性率，進(jìn)行對(duì)比總結(jié)。結(jié)果 消化道造影陽(yáng)性率16.9%，明顯低于胃鏡檢查44.8%的陽(yáng)性率。結(jié)論 胃粘膜脫垂影響人們的生活，診斷胃粘膜脫垂以消化道檢查為首選，但射線量大，檢出率低，胃鏡檢查敏感，檢出率高，但無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：胃粘膜脫垂；菊花瓣樣粘膜；菜花樣充盈缺損；增生肥大的粘膜

隨著經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，人民生活水平的提高，各種慢性疾病越來(lái)越多的折磨著人們。胃-十二指腸粘膜脫垂作為一種胃部疾病可導(dǎo)致腹痛、出血、嘔吐及噯氣等癥狀對(duì)患者的生活影響很大[1]。本文就胃-十二指腸粘膜脫垂的影像學(xué)檢查診斷率及兩種檢查所存在的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，以提高胃粘膜脫垂的診斷，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月4 日～31日4w內(nèi)130例進(jìn)行消化道造影的檢查者以及2013年8月25日～31日1w內(nèi)147例，此次兩組數(shù)據(jù)，130例消化道造影檢查中，男女比例為77：53，平均年齡為58，年齡14～88歲；檢查類型分別為：上消化道造影103例，占79.2%，全消化道造影27例，占20.8%；臨床癥狀分類為：食管病變和各種消化道病變術(shù)后37例，占28.4%，腹部不適（包括燒心、腹痛及腹脹）為22例，占16.9%，腹瀉（包括功能性腸?。?1例，占8.4%，納差和嘔吐為5例，占3.8%，心血管病11例，占8.4%，明確胃炎或潰瘍4例，占3%，其他7例，占5.3%。

147例胃鏡檢查中，男女比例為86：61，平均年齡為48，年齡14～75歲；有明確胃病史為75例，占51%，無(wú)明確病史（門(mén)診無(wú)病歷記錄和體檢者）50例，占34%；食管病變及消化道病變術(shù)后者15例，占10.2%，非消化道病變者7例，占4.7%。明確胃病史中，上腹部不適及腹痛60例，占40.8%，各類胃部疾病者15例，占10.2%。

1.2方法 所有選取對(duì)象均查閱有效的胃部歷史檢查病歷，進(jìn)行分析總結(jié)，以得出受檢者胃粘膜脫垂通過(guò)兩種檢查的檢出率，并對(duì)陽(yáng)性情況進(jìn)行分析，從而對(duì)消化道造影和胃鏡檢查診斷胃粘膜脫垂的優(yōu)劣做出判斷。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)上消化道造影和胃鏡的影像學(xué)表現(xiàn)，我們作出以下的標(biāo)準(zhǔn)，作為此次研究的判斷。上消化道造影的標(biāo)準(zhǔn)：①典型：十二指腸球部?jī)?nèi)見(jiàn)明顯的\"菜花狀\"粘膜樣充盈缺損；②不典型：十二指腸球部基底凹陷呈\"蕈傘\"樣改變；③可疑：幽門(mén)管增粗（包括幽門(mén)管未能清晰顯示者，但部分圖像可能是）；④正常：幽門(mén)管正常，球部形態(tài)規(guī)則。胃鏡的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①典型：幽門(mén)管部數(shù)條粘膜通過(guò)，見(jiàn)\"菊花瓣\"樣粘膜掩蓋幽門(mén)口；②不典型：幽門(mén)管見(jiàn)一、二條粘膜通過(guò)和胃竇部糜爛出血點(diǎn)；③可疑：幽門(mén)管增粗，形態(tài)不規(guī)則（包括所留圖像顯示幽門(mén)過(guò)少者）；④正常：圓形幽門(mén)管。

2結(jié)果

130例消化道造影檢查對(duì)象中，胃粘膜脫垂典型者10例，占7.7%，不典型者12例，占9%，可疑者19例，占14.6%，正常者89例，占68.5%。合計(jì)陽(yáng)性22例（上消15例，全消7例），陽(yáng)性比16.9%，陰性102例，占83.1%。陽(yáng)性中，上消化道15例，占103例上消化道的14.6 %，典型7例；全消化道7例（功能性腸病占5例），占27例全消化道的25.9%，典型3例（功能性腸病2例）。陽(yáng)性中，以臨床癥狀分為：上腹痛2例，1例典型；體檢及無(wú)明確病史者5例，典型4例；腹瀉及功能性腸病者5例，典型2例；胸悶及冠心病者4例，典型2例；胃炎3例，典型0例；其他病種3例，典型1例。所有對(duì)象中，僅做過(guò)本次檢查者79例，陽(yáng)性16例（典型8例），陰性63例，做過(guò)1次以上者（造影或胃鏡）47例，陽(yáng)性21例，做過(guò)檢查次數(shù)最多者7次1例（6次胃鏡1次造影，6次陽(yáng)性），6次2例，5次3例，4次3例，3次12例，2次25例；消化道組檢查者共做過(guò)胃部檢查211人次，陽(yáng)性50次，陽(yáng)性比23.6%；造影陽(yáng)性26次，胃鏡陽(yáng)性24次。27例全消化道造影中，陽(yáng)性7例，陽(yáng)性比25.9%；單次檢查17例，陽(yáng)性5例，典型2例；2次8例，為全消+胃鏡，3次2例，為2次消化道+胃鏡1例，1次全消+2次胃鏡1例。多次檢查中，5例至少1次上消化道與1次胃鏡均為陽(yáng)性，2例典型。

147例胃鏡檢查對(duì)象中，胃粘膜脫垂者典型21例，占14.2%，不典型者35例，占30.6%，可疑者42例，占28.5%，正常者49例，占33.3%；陽(yáng)性56例，陽(yáng)性比38.2%，陰性91例，陰性比61.8%。臨床癥狀中，上腹部痛（或不適）陽(yáng)性26例，典型10例；胃炎及潰瘍9例，典型5例，體檢或無(wú)詳細(xì)病歷的16例，典型3例，其他病史的6例，典型3例。僅做過(guò)此次檢查者116例，做過(guò)兩次的有27例（4人次上消，1人次陽(yáng)性，其余為胃鏡），做過(guò)4次的有4例（1人次為上消陽(yáng)性，1例2次腹平片加1次上腹部CT，其余均為胃鏡）。胃鏡組檢查者共做過(guò)186人次胃部相關(guān)檢查，陽(yáng)性66次，陽(yáng)性比35.4%。多次檢查中，2例為至少1次胃鏡與1次消化道造影均為陽(yáng)性，典型2例。

3結(jié)論

胃-十二指腸粘膜脫垂的報(bào)道早在1911年由Von Schmieolen首先報(bào)道。國(guó)外統(tǒng)計(jì)16000例中影像檢出率約1.3%～14%[3]。本文選取4w 130例消化道造影檢查和1w 147例胃鏡檢查，造影檢查四倍時(shí)間而檢查人數(shù)卻略低于胃鏡，而且平均年齡造影檢查明顯大于胃鏡檢查，男女比例無(wú)明顯差異；受檢人員就診原因，胃鏡相對(duì)范圍小，而消化道造影范圍廣，腹痛及上腹部不適者行胃鏡檢查明顯多于造影。其次，胃鏡診斷胃粘膜脫垂陽(yáng)性率38.2%是消化道造影陽(yáng)性率16.9%的兩倍多，胃鏡檢查陽(yáng)性中典型粘膜脫垂14.2%，同樣近兩倍于造影檢查中的7.7%，這與傳統(tǒng)觀念中上消化道造影檢查是首選，胃鏡不能明確觀察胃粘膜脫垂相去甚遠(yuǎn)；造影組多次檢查中造影陽(yáng)性率遠(yuǎn)低于胃鏡的陽(yáng)性率，而胃鏡組多次檢查者多是復(fù)查胃鏡，很少做造影檢查的。還有，通過(guò)總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性中全消化道造影檢查陽(yáng)性率25.9%高于消化道造影陽(yáng)性率16.9%；上消化道中冠心病及胸悶11例，陽(yáng)性4例，典型2例，陽(yáng)性率36.3%。胃鏡檢查中，60例上腹部痛或不適者，陽(yáng)性26例，典型10例，陽(yáng)性比為43.3%。最后，首次檢查陽(yáng)性，又行多次檢查中至少一次消化道與一次胃鏡檢查同時(shí)陽(yáng)性的病例有7例。

本次研究胃鏡組所選取病例上腹部不適（痛）較多，且反復(fù)行多次各種胃部檢查者較多，多次檢查中胃鏡組復(fù)查消化道造影明顯少于消化道組復(fù)查胃鏡，這可能與胃鏡檢查可以確診胃炎，治療胃炎也能在一定程度上緩解了胃粘膜脫垂發(fā)病的基礎(chǔ)（粘膜增生、肥厚），胃粘膜脫垂是引起慢性胃炎的一個(gè)誘因[4，5]。

總之，通過(guò)以上討論，我們發(fā)現(xiàn)，胃粘膜脫垂的確在影響著我們的生活，消化道造影能夠診斷一部分胃粘膜脫垂病例，而越來(lái)越被大眾所選擇的胃鏡檢查同樣能夠很好地診斷胃粘膜脫垂，只要我們醫(yī)務(wù)工作者能夠充分認(rèn)識(shí)到胃粘膜脫垂的給患者帶來(lái)的痛苦，建立一套行之有效的標(biāo)準(zhǔn)，在工作中取得共識(shí)，就一定能更好地診治胃粘膜脫垂。

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編輯/孫杰