摘要：目的 探討腹部損傷患者手術(shù)中腹膜后血腫的診斷與治療措施。方法 選取74例腹部損傷合并腹膜后血腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，觀察組治療采用介入式手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療。結(jié)果 觀察組有效率（97.30%）明顯高于對(duì)照組；住院時(shí)間（15.6±3.8）d 明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 B超、CT等輔助檢查對(duì)腹部損傷并腹膜后血腫的診斷確診具有重要意義，同時(shí)給予介入性手術(shù)治療能夠有效提高治療療效，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：腹部損傷；腹膜后血腫；診斷；治療

腹膜后血腫（retroperi-toneal hemaoma，RH）是腹部損傷臨床常見急腹癥之一，其發(fā)生原因多由腹膜后間隙臟器、骨盆、脊椎骨折、血管損傷等出血而致，由于其臨床并無特異性表現(xiàn)，而往往被其他臟器損傷癥狀所掩蓋，若臨床診治不及時(shí)，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我院對(duì)收治的腹部損傷合并RH患者，給予及時(shí)有效的診斷及治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治的74例患者，其中男56例，女18例；年齡18～52歲，平均年齡（35.7±6.2）歲。受傷原因：刀刺傷10例（13.51%），高處墜落傷8例（10.81%），交通事故傷41例（55.41%），擠壓傷10例（13.51%），其他原因5例（6.76%）。入院時(shí)臨床癥狀：伴腹部疼痛61例（82.43）%，腰背部疼痛例20例（27.03%），腹部包塊3例（4.05%），反跳痛并腹肌緊張37例（51.35%），合并失血性休克29例（39.19%），肉眼血尿例4（5.41%）。損傷類型：閉合性損傷67例（90.54%）、開放性損傷7例（9.46%）。診斷方法：所有患者均經(jīng)B超、X線或CT檢查，其中確診的患者有57例（77.03%），另外17例（22.97%）患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)。隨機(jī)將該74例患者分為觀察組和對(duì)照組各37例，兩組患者年齡、性別、受傷原因及臨床癥狀等資料進(jìn)行比較差異無顯著性特征（P>0.05）。

1.2方法 觀察組治療采用介入式手術(shù)，即修補(bǔ)手術(shù)，包括：小腸修補(bǔ)、肝臟修補(bǔ)、脾臟修補(bǔ)等。其中脾切除18例（48.65%）、胃破裂修補(bǔ)2例（5.41%）、腸系膜破裂修補(bǔ)6例（16.22%）、單腎切除1例（2.70%）、膀胱破裂修補(bǔ)2例（5.41%）、肝部分切除并修補(bǔ)13例（35.14%）、十二指腸修補(bǔ)并給予引流2例（5.41%）、小腸破裂切除吻合或修補(bǔ)8例（21.62%）、胰腺挫傷修補(bǔ)并給予引流2例（5.41%）、結(jié)直腸修補(bǔ)并給予造瘺5例（13.51%）。

對(duì)照組治療采用保守治療：其中2例（5.41%）行左側(cè)腎動(dòng)脈選擇性造影栓塞治療，5例（13.51%）行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影栓塞治療。

1.3療效判定 顯效：患者經(jīng)治療腫塊消失；有效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀得到有效緩解，腫塊有所減小；無效：患者經(jīng)治療腫塊無變化[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察指標(biāo)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（x±s）對(duì)符合計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；用頻數(shù)（n）或率（%）表示，并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 觀察組顯效17例，有效16例，總有效率（97.30%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者死亡率及住院時(shí)間比較 觀察組發(fā)生死亡1例，由于車禍致嚴(yán)重骨盆骨折伴髂外動(dòng)脈破裂，傷后約2 h在進(jìn)行手術(shù)過程中發(fā)生死亡，累計(jì)失血量約3500 mL；觀察組住院時(shí)間（15.6±3.8）d，明顯比對(duì)照組更短（P<0.05），見表2。

3討論

RH作為腹部損傷后一種常見并發(fā)癥，由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及無特異性表現(xiàn)，而往往被其他臟器損傷癥狀所掩蓋，且醫(yī)師常常對(duì)其忽略，由此而遺留隱患。在臨床診斷中，閉合性損傷患者在臨床診斷中應(yīng)當(dāng)結(jié)合其受傷史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷，若患者為髖部擠壓傷，則應(yīng)當(dāng)考慮其是否存在骨盆骨折伴后腹膜血腫；若患者腰部損傷且伴有血尿，則應(yīng)當(dāng)考慮其是否存在腎臟損傷；若中上腹擠壓傷，則應(yīng)當(dāng)考慮是否存在胰十二指腸損傷[2]。B超、CT等輔助檢查能夠進(jìn)一步明確診斷，并且CT檢查受到腹腔臟器影干擾相對(duì)較小，且其能夠明確血腫部位及大小，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)患者是否合并腹腔內(nèi)肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷，這對(duì)于治療方案及術(shù)式的選擇具有極其重要的指導(dǎo)意義。

在臨床對(duì)RH進(jìn)行治療時(shí)，若患者為單純性腹膜后血腫，可給予保守治療，但必須加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，避免血腫進(jìn)一步擴(kuò)大或患者病情加重。若患者生命體征不穩(wěn)定，則應(yīng)當(dāng)給予其手術(shù)治療，其實(shí)給予止血、預(yù)防感染等液體輸入，從而保證患者生命安全。若患者同時(shí)合并其他臟器損傷，屬于非單純性腹膜后血腫，其一般會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征（反跳痛、壓痛、腹壁緊張）以及其他腹部癥狀[3]。一般腹部損傷合并RH治療時(shí)可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但通過本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療總有效率及住院時(shí)間相比非手術(shù)治療均明顯更好。由此可見，手術(shù)治療的有效性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

手術(shù)操作過程中需注意以下幾點(diǎn)[4]：①RH由于其解剖因素，常常被其他臟器所掩蓋，但良好的術(shù)野暴露是保證手術(shù)成功的先決條件，因此，在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)注意術(shù)野的暴露；②若血腫呈擴(kuò)展性或搏動(dòng)性疑有大血管損傷，需注意切不可將后腹膜盲目打開，應(yīng)當(dāng)有效控制懷疑損傷血管的近遠(yuǎn)端后，方可進(jìn)行探查；③由于腹膜后結(jié)構(gòu)復(fù)雜、間隙位置較深，一旦發(fā)生感染不僅難以處理，且可能對(duì)鄰近大血管造成侵襲，因此在探查后，必須進(jìn)行充分引流。

總之，B超、CT等輔助檢查對(duì)腹部損傷并RH的診斷確診具有重要意義，同時(shí)給予介入性手術(shù)治療能夠有效提高治療療效，且縮短住院時(shí)間。

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編輯/張燕