摘要：目的 探討黃散外敷輔以手法復(fù)位夾板外固定治療早期橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效。方法 選取我院在2012年7月～2013年7月收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，每組40例，對照組患者予以手法復(fù)位夾板外固定治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上，加用金黃散外敷，對比兩組患者的臨床療效及骨折愈合時間。結(jié)果 聯(lián)合組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.0%，顯著高于對照組的85.0%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組患者的平均骨折愈合時間為（7.1±2.0）d，對照組為（10.2±3.0）d，組間比較，t=5.438，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 金黃散外敷加手法復(fù)位夾板外固定治療早期橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅療效確切，而且能加快骨折愈合時間，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；夾板外固定；手法復(fù)位；金黃散外敷

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的骨折類型，在全身骨折中，其發(fā)生率在17%左右[1]。中老年人是橈骨遠(yuǎn)端骨折的好發(fā)人群，且呈現(xiàn)出女多男少的特點，根據(jù)骨折移位方向、受傷機(jī)制，可將其分為屈曲型骨折和伸直型骨折兩類[2]。由于橈骨遠(yuǎn)端連接腕骨，如果治療不當(dāng)就容易影響腕關(guān)節(jié)功能，造成關(guān)節(jié)功能障礙后遺癥。我院在早期橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，采取了\"金黃散外敷+手法復(fù)位夾板外固定\"療法，并取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年7月～2013年7月收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中男性29例，女性51例，年齡在60～82歲，平均（65.8±7.1）歲，平均受傷時間（5.2±0.8）h，均為閉合性骨折，左側(cè)42例，右側(cè)38例，屈曲型骨折24例，伸直型骨折56例。使用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為聯(lián)合組和對照組，每組40例，兩組患者的一般資料比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2方法 對照組患者予以手法復(fù)位夾板外固定治療：①患者取仰臥位，在進(jìn)行局部麻醉后，外展患肩90°，肘部屈曲90°，前旋前臂90°。助手持肱骨下端，術(shù)者握住大小魚際，以食指、拇指握住骨折遠(yuǎn)端，以對抗?fàn)恳?，輕輕搖擺骨折遠(yuǎn)端，糾正旋轉(zhuǎn)、重迭移位；②術(shù)者兩手抱住骨折近端掌側(cè)，以拇指緊扣遠(yuǎn)端背側(cè)，向掌側(cè)擠壓、按摩，對背側(cè)移位進(jìn)行糾正，用力屈曲腕部，對骨折掌側(cè)成角進(jìn)行糾正，以恢復(fù)掌傾角；③維持牽引，術(shù)者采用②中的手指控制方法，用力尺偏，對尺偏角進(jìn)行矯正；④完全校正骨折移位后，術(shù)者對下尺橈關(guān)節(jié)、骨折部位進(jìn)行輕柔擠壓、按摩，以舒展肌腱韌帶；⑤完成整復(fù)后，以夾板固定，橈側(cè)和掌側(cè)夾板需略超出腕關(guān)節(jié)，以利于保持腕關(guān)節(jié)的背伸位，然后捆扎固定，使用前臂吊帶將患肢懸于胸前。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上，加用金黃散外敷。在金黃散中加入蜂蜜，調(diào)為糊狀，攤?。ê?mm），對患肢手背進(jìn)行外敷，以無菌紗布覆蓋，外敷4～6h，1次/d，宜在上午進(jìn)行。同時根據(jù)骨折癥候，辨證加味。金黃散加味，由天花粉、黃柏、姜黃、白芷、大黃、陳皮、黃岑、厚樸、蒼術(shù)、蒲黃、甘草、白芨、生半夏、浙貝、五倍子、松香組成，研磨成粉，均勻混合備用。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療后2w、4w、6w、8w、12w拍攝腕部X線片，以了解骨折愈合及對位情況。局部無縱向叩擊痛、壓痛，骨折線模糊且有骨痂形成，無反?；顒?，在無外固定的情況下，上肢前平舉1kg重量，可維持1min以上者，判定為骨折愈合。

1.4療效評價 參考《實用骨科學(xué)》中的橈骨遠(yuǎn)端骨折療效標(biāo)準(zhǔn)，治療2個月后，評價兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能。優(yōu)-無活動受限、疼痛及功能損傷，患側(cè)握力與健側(cè)相同，背伸或掌屈比健側(cè)減少15°以下；良-劇烈活動時，關(guān)節(jié)受限，偶有疼痛，患側(cè)握力、功能基本正常，背伸、掌屈比健側(cè)減少15°～30°；可-活動輕微受限，時常疼痛，握力、功能減弱，背伸、掌屈比健側(cè)減少30°～50°；差-活動受限，持續(xù)疼痛，握力、功能顯著減弱，背伸、掌屈比健側(cè)減少>50°。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗或者χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

直接或間接暴力是造成橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因，且大部分為間接暴力所致。60～75歲和6～10歲年齡段人群是橈骨遠(yuǎn)端骨折的好發(fā)對象[3]。6～10歲年齡段的橈骨遠(yuǎn)端骨折主要為高能量損傷所致，而60～75歲年齡段則主要為低能量跌傷所致。不管是低能量還是高能量損傷引起的橈骨遠(yuǎn)端骨折，受傷肢體都會發(fā)生周圍血管退變和血液黏度變化，使患肢出現(xiàn)血運障礙，引起腕部疼痛、腫脹，病情嚴(yán)重時還可累及前臂下段和手背[4]。

臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，普遍采用傳統(tǒng)的\"手法復(fù)位+夾板外固定\"療法，在復(fù)位過程中常常發(fā)生二次損傷，并且夾板外固定也會在一定程度上阻礙患肢血液回流、供應(yīng)，所以應(yīng)用手法復(fù)位夾板外固定療法者，患肢前臂及手部常常呈現(xiàn)出明顯的腫脹、青紫，個別患者甚至還會出現(xiàn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙，引發(fā)骨筋膜室綜合癥，必須將夾板拆除而影響預(yù)后效果[5]。

在祖國醫(yī)學(xué)理論中[6]，早期橈骨遠(yuǎn)端骨折屬氣滯血瘀證，中醫(yī)辨證為血離經(jīng)脈淤于皮下、外力傷及經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻，局部腫脹故而起病急驟，引起局部青紫、疼痛、皮溫升高，由于疼痛腫脹而影響手部活動功能。治療以消腫止痛、活血化瘀為主。本次研究取載于《外科正宗》的金黃散組方，加蒲黃、白芷、姜黃行氣止痛、化瘀活血，加蒼術(shù)、陳皮消腫化濕，加甘草，以散結(jié)止痛、解毒，諸藥共奏消腫止痛、活血化瘀之功。

從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來看，本研究所采用的金黃散加味含有多種有效化學(xué)成分，能有效發(fā)揮解痙、抗炎、止痛、消腫的作用。經(jīng)免疫學(xué)測試，發(fā)現(xiàn)金黃散可有效提高機(jī)體的溶酶菌水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，所含的蒽醌、姜黃素、小檗堿能有效抑制局部炎性反應(yīng)，蒲黃、白芷則含有止痛、解痙藥物成分。通過外敷給藥，讓藥物直接透皮吸收，作用于局部細(xì)胞，強(qiáng)化白細(xì)胞吞噬作用的趨向性，從而加快炎性反應(yīng)吸收。

本次研究結(jié)果顯示，加用金黃散的觀察組患者，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率方面，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；并且觀察組的平均骨折愈合時間也明顯比對照組更短（P<0.05）。這表明金黃散外敷加手法復(fù)位夾板外固定治療早期橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅療效確切，而且能加快骨折愈合時間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]邵芳.切開復(fù)位內(nèi)固定及手法復(fù)位石膏外固定法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：128-130，133.

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[5]邱繼明，陳春華.手法復(fù)位聯(lián)合土家藥活血接骨膏外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1306-1308.

[6]龔吉文.手法復(fù)位小夾板外固定加中藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折40例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（2）：43-44.

編輯/哈濤