摘要：目的 臨床實踐分析小兒先天性心臟病手術(shù)后并發(fā)乳糜胸疾病的臨床護理措施及應(yīng)用價值。方法 在臨床護理研究中選取本院心外科2012年3月～2013年12月間收治的12例小兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)乳糜胸疾病患者，通過給予具有針對性的臨床護理干預(yù)措施，探討分析臨床護理對患兒治療的影響。結(jié)果 經(jīng)過臨床保守治療與護理之后7d后，胸腔引流量減少至10～23ml/d；12例患兒均治愈出院，3個月后隨診未發(fā)現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象。結(jié)論 通過給予患兒針對性的護理干預(yù)，輔助臨床治療提升療效，減少藥物不良反應(yīng)，改善患兒的生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒；先天性心臟??；乳糜胸；護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，可對小兒先天性心臟疾病實施手術(shù)治療，但是由于患兒年齡比較小，因此增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。乳糜胸屬于小兒先天性心臟手術(shù)術(shù)后少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)操作、創(chuàng)傷以及腫瘤侵犯而導(dǎo)致胸導(dǎo)管及分支受到嚴(yán)重損傷，從而引起淋巴液聚集在胸膜腔內(nèi)而出現(xiàn)乳糜胸[1]。在本文研究中，筆者將選取本院心外科2012年3月～2013年12月收治的12例小兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)乳糜胸疾病患者給予具有針對性的護理干預(yù)措施，旨在提高臨床治療效果、改善預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究對象均選自于本院心外科2012年3月～2013年12月收治的12例小兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)乳糜胸疾病患者。入選病例中男性患兒8例，女性患兒4例，平均年齡為（3.4±0.8）歲，平均體重為（7.6±0.6）kg；本文病例實施正中切口矯治術(shù)者8例，左后外側(cè)切口徑路術(shù)者4例。

1.2臨床診斷 本文12例患者術(shù)后當(dāng)天～3d后出現(xiàn)高溫、呼吸困難、雙肺呼吸音低等臨床癥狀，臨床檢驗CVP≥1.96 kPa，SPO2指數(shù)下降；胸腔引液呈現(xiàn)出乳白色不凝液體，引流量為45～160mL/d；經(jīng)實驗室檢驗：乳糜定性試驗結(jié)果顯示呈陽性，實驗室檢查比重達到1.008～1.036，檢驗胸液中TG含量>100mg/100ml，CHOL/TG比值<1。

1.3方法 本文12例患兒均采用保守治療方案：給予胸腔閉式引流；禁食14d；全胃腸外營養(yǎng)（給予靜脈輸注1～4g/（kg·d）高營養(yǎng)中長鏈脂肪乳劑，根據(jù)患者實際情況給予間斷性輸注20%血漿、人血白蛋白）；皮下注射100μg/（次·d）醋酸奧曲肽注射液，注射時間為7～14d。

2 護理措施

2.1心理護理 在保守治療期間，由于需要對患兒胸腔進行沖洗，可能在藥物、藥溫刺激下會出現(xiàn)胸悶、劇烈疼痛、咳嗽等不良現(xiàn)象。因此，實施沖洗前需告之患兒家屬，與家屬配合鼓勵患兒愿意接受沖洗治療；由于乳糜胸屬于比較少見疾病且治療時間比較長，因此醫(yī)護人員需要向患兒及家屬詳細講解關(guān)于該病的相關(guān)健康知識，并接受本院實施的成功病例，以此來增強患兒及家屬接受治療、戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受臨床治療、護理。

2.2 腸外營養(yǎng)及輸液并發(fā)癥護理 本文12例患者在禁食期間均接受腸外營養(yǎng)支持，通過靜脈通道輸注高營養(yǎng)物質(zhì)、血漿、20%人血白蛋白。在腸外營養(yǎng)支持期間主要采用微量泵以2～4ml/（kg·h）勻速輸注，這樣可以預(yù)防因輸液速度波動而引發(fā)出現(xiàn)血糖水平大幅度變化；禁食期間，定期監(jiān)測肝功能（1次/w）、血糖（2次/d），根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整輸液速度，同時密切患兒血糖變化、ALT指數(shù)，若出現(xiàn)異常則需立即處理[2]。由于患兒需要接受2w時間的腸外營養(yǎng)支持，因此需要密切注意輸注滲漏是否引起局部皮膚壞死，若出現(xiàn)則給予對癥處理。

2.3胸腔閉式引流管護理 在保守治療期間，應(yīng)該選取合適長度的胸腔閉式引流管并進行妥善固定；由于乳糜液具有一定的凝固性，因此需要定時擠捏以保持引流管暢通；持續(xù)給予患兒0.5～1kPa低負壓吸引，在此期間需要密切觀察引流管是否存在扭曲、受壓及引流瓶密封性，定時觀察并詳細記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，若出現(xiàn)異常則需立即報告醫(yī)生進行處理；在引流期間為了避免出現(xiàn)胸腔積液，可指導(dǎo)患兒定時更換體位。

2.4禁食與飲食指導(dǎo) 為了阻斷腸道吸收乳糜顆粒，在保守治療期間患兒需要禁食，以此來減少乳糜液生成，有利于促進破裂口快速愈合。本文入選的12例患兒均接受2w禁食，在此期間患兒可能會出現(xiàn)哭鬧、煩躁或者不配合治療，可給予患兒采取非營養(yǎng)性吸允，讓患兒能夠保持安靜；若患兒仍然哭鬧，可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物。

當(dāng)患兒引流液減少后根據(jù)醫(yī)生診斷后可給予進食，指導(dǎo)患兒飲食主要以高熱量、高蛋白、低脂肪為主，其中熱量控制在210～336kJ/（kg·d）；同時給予靜脈營養(yǎng)支持，其中氨基酸控制在2～3g/（kg·d），0%中鏈脂肪乳為5ml/（kg·d），并主注意維持患兒電解質(zhì)平衡、補充維生素[3]；建立并相關(guān)記錄患兒進入流量數(shù)據(jù)表。

2.5采取措施促進肺擴張 指導(dǎo)患者采取半臥位，可緩解呼吸困難癥狀，有利于胸腔引流；定期聽診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)呼吸音低現(xiàn)象時可指導(dǎo)患者進行深呼吸，并給予協(xié)助咳嗽、拍背或者吹氣球等措施擴張肺部；給予吸入氧氣并定期檢測患者的血氧飽和度（SPO2>0.90）；由于心包積液、胸腔積液會對患兒呼吸功能產(chǎn)生影響，因此需定期抽液并靜脈補充白蛋白（6～12g），2次/w。

2.6密切監(jiān)測中心靜脈壓 本文病例均有不同程度的右心功能不全，因此需要給予強心劑、利尿劑來擴張血管。定時監(jiān)測患者的中心靜脈壓（CVP最佳值為0.58～1.47kPa），同時合理安排輸注液體順序，并采用輸液泵勻速輸入，注意患兒臀部護理并相關(guān)記錄尿量[4]；在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意護理靜脈穿刺部位皮膚并牢固固定輸液管；在輸注液體過程中每間隔6h采用肝素鹽水沖管，預(yù)防形成血栓。

3 結(jié)果

本文病例經(jīng)過臨床保守治療與護理之后7d后，胸腔引流量減少至10～23ml/d；當(dāng)患兒胸腔引流量小于1mL/（kg·h）后可停止使用奧曲肽，患兒恢復(fù)正常飲食；經(jīng)復(fù)查，患兒胸腔內(nèi)無明顯積液，拔除胸腔引流管。本文12例患者均治愈出院，3個月后隨診未發(fā)現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象。

4 體會

乳糜胸屬于小兒先天性心臟病手術(shù)后出現(xiàn)的一種少見并發(fā)癥。在臨床保守治療期間，通過向患兒家屬詳細講解疾病的相關(guān)知識及治療方法，取得家屬的積極配合；由于保守治療需要禁食，因此在家屬配合下給予相關(guān)腸外營養(yǎng)支持并采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥；在胸腔引流中注意預(yù)防引流管曲折，并密切觀察引流液是否存在異常情況；當(dāng)患兒引流液減少后可進食，指導(dǎo)家屬合理搭配營養(yǎng)膳食，提高患兒抵抗力；采取措施促進肺擴張，改善呼吸并提高血氧飽和度；密切監(jiān)測中心靜脈壓，輸入強心劑、利尿劑過程中注意預(yù)防形成血栓。通過給予具有針對性的臨床護理干預(yù)措施，不僅能夠提高臨床保守治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量，還提升了本院臨床護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張效公.胸外科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：324.

[2]劉成枝，吳文秀.乳糜胸7例觀察與護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011（16）：817.

[3]俞君，廖愛琴，項偉菊.14例新生兒先天性乳糜胸的護理[J]中華護理雜志，2011（05）：22-23.

[4]王平，劉娟，戴艷.新生兒乳糜胸1例的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（02）：461.

編輯/蘇小梅