摘要：目的 分析298例新疆和田地區(qū)不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)兒童甲型肝炎的臨床特征。方法 回顧性分析298例兒童甲型肝炎的臨床資料，其中營(yíng)養(yǎng)不良組44例，營(yíng)養(yǎng)正常組254例。結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)不良組年齡明顯大于營(yíng)養(yǎng)正常組，而營(yíng)養(yǎng)不良組乏力及發(fā)熱癥狀發(fā)生率多于營(yíng)養(yǎng)正常組，TBil、DBil指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良組高于營(yíng)養(yǎng)正常組。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)不良組患者年齡偏大，臨床表現(xiàn)更明顯，肝功能損害相對(duì)較重。

關(guān)鍵詞：甲型肝炎；營(yíng)養(yǎng)不良

甲型病毒性肝炎（甲肝）是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，主要通過糞口途徑傳播[1]。近些年， 新疆維吾爾自治區(qū)（新疆）報(bào)告甲肝發(fā)病率居全國(guó)前列[2]，甲肝發(fā)病呈周期性，有明顯季節(jié)性，多為生活接觸傳播，給社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新疆兒童甲型肝炎占多數(shù)，由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、生活條件及飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，造成新疆兒童甲型肝炎患者的營(yíng)養(yǎng)代謝狀況不同，現(xiàn)將不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)兒童甲型肝炎的臨床特點(diǎn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 298 例患者均為和田地區(qū)傳染病專科醫(yī)院2013 年1 月～12 月收治的確診為甲型病毒性肝炎的兒童患者。男182 例（61.1%），女116 例（38.9%）。年齡6個(gè)月～13 歲，平均3.16歲。

1.2診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000 年9 月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》關(guān)于甲型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2005年世界兒童狀況》判別，分為低體重、發(fā)育遲緩、消瘦低于標(biāo)準(zhǔn)人群兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；對(duì)\"標(biāo)準(zhǔn)人群\"的判別采用《WHO 1～6歲兒童身高、體重參考值與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3方法 常規(guī)檢測(cè)血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA），并進(jìn)行B 超檢查。觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)、病情變化、并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 298例患者根據(jù)將患者根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分為兩個(gè)組，分別是營(yíng)養(yǎng)不良組44例，營(yíng)養(yǎng)正常組254例。營(yíng)養(yǎng)不良組男性27（61.4%）人，營(yíng)養(yǎng)正常組男性155（61%）人，兩組之間性別沒有明顯差異（P=0.553）。營(yíng)養(yǎng)不良組年齡（3.98±1.5）歲，營(yíng)養(yǎng)正常組年齡（3±1.9）歲，營(yíng)養(yǎng)不良組年齡明顯大于營(yíng)養(yǎng)正常組（P=0.002），其中營(yíng)養(yǎng)不良組嬰幼兒有5例（11.4%），學(xué)齡期及學(xué)齡前期39例（88.6%），營(yíng)養(yǎng)正常組嬰幼兒有125例（49.2%），學(xué)齡期及學(xué)齡前期129例（50.8%），兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0000）。

2.2臨床表現(xiàn) 兩組患者病史、急性無黃疸型肝炎比率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者臨床表現(xiàn)均以乏力、食欲不振、惡心、發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)，而營(yíng)養(yǎng)不良組乏力及發(fā)熱癥狀發(fā)生率多于營(yíng)養(yǎng)正常組。兩組患者臨床表現(xiàn)比較，見表1。

2.3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 兩組患者ALT、AST、PTA之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而TBil、DBil指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良組高于營(yíng)養(yǎng)正常組。兩組患者實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查比較，見表2。

2.4并發(fā)癥 營(yíng)養(yǎng)正常組出現(xiàn)2例（0.8%）肝性腦病，營(yíng)養(yǎng)不良組未見肝性腦病，營(yíng)養(yǎng)正常組出現(xiàn)3例（1.2%）腹水，營(yíng)養(yǎng)不良組有1例（2.3%）腹水，兩組并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5預(yù)后 營(yíng)養(yǎng)不良組患者發(fā)生1例（2.3%）肝衰竭，營(yíng)養(yǎng)正常組2例（0.8%）肝衰竭，1例病情痊愈出院，2例因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院，兩組患者肝衰竭的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無慢性化情況發(fā)生。

3討論

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的常見消化道傳染性疾病。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，衛(wèi)生環(huán)境的改善，甲型肝炎疫苗的預(yù)防接種，我國(guó)的甲型肝炎發(fā)病率大幅度下降，但在西部地區(qū)甲型肝炎的爆發(fā)或流行時(shí)有發(fā)生[5]。

本隊(duì)列提示新疆兒童甲型肝炎營(yíng)養(yǎng)不良組患者年齡明顯大于營(yíng)養(yǎng)正常組，且嬰幼兒患者鮮見，而以學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童為主。這與新疆地區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良分布患者比率不盡相同[6]。其中原因可能與營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者多來自貧困地區(qū)，而此地區(qū)患者于學(xué)齡前期及學(xué)齡期更容易出現(xiàn)衛(wèi)生狀況問題。

兩組患者在消化道癥狀臨床表現(xiàn)無明顯差別，但營(yíng)養(yǎng)不良組出現(xiàn)乏力、發(fā)熱的比例明顯高于營(yíng)養(yǎng)正常組。這提示我們面對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者出現(xiàn)乏力、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)行甲型肝炎相關(guān)檢查，避免誤診。

營(yíng)養(yǎng)不良組雖然兩組在肝衰竭及并發(fā)癥比例上無明顯差別，但營(yíng)養(yǎng)不良組膽紅素水平明顯高于營(yíng)養(yǎng)正常組，提示營(yíng)養(yǎng)不良組患者肝功能損害更重，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視，避免患者出現(xiàn)肝衰竭。

新疆地區(qū)、小年齡組人群發(fā)病率均較高。其主要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的新疆，傳染源及暴露因素始終存在，同時(shí)HepA 接種率低，隨著傳染病報(bào)告方式的改進(jìn)，診斷技術(shù)和能力的提高，使得疫情報(bào)告的敏感性和特異性較前有很大提高[7]。

本研究顯示，我國(guó)新疆和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎患者發(fā)病率仍較高，需加強(qiáng)健康教育，提高人口素質(zhì)和生活質(zhì)量，改善衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)預(yù)防接種，改善環(huán)境衛(wèi)生，控制疾病流行。

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編輯/肖慧