摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)（quality control circle，QCC）在提高消化腫瘤外科病房中醫(yī)護(hù)理操作落實(shí)率的作用。方法 通過成立品管圈組織、確定品管圈主題、制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)消化腫瘤外科護(hù)士中醫(yī)護(hù)理操作落實(shí)率進(jìn)行調(diào)查分析，制定整改措施，并對(duì)品管圈活動(dòng)實(shí)施前后的相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后，消化腫瘤外科護(hù)士中醫(yī)護(hù)理操作落實(shí)率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)施前。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高中醫(yī)護(hù)理操作落實(shí)率效果顯著。

關(guān)鍵詞：品管圈；消化腫瘤外科；中醫(yī)護(hù)理操作；落實(shí)率

“品管圈”（quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，也稱為質(zhì)量管理小組，指由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體（一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理和文化等方面存在的問題[1-2]。近年來，品管圈活動(dòng)廣泛開展于國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)，在醫(yī)院管理、疾病診療及護(hù)理工作中均取得顯著效果，是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高工作效益、提高操作技能的有效途徑。我科室是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，為了更好地落實(shí)中醫(yī)護(hù)理操作，提高中醫(yī)護(hù)理操作落實(shí)率，于2013年07月～12月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高中醫(yī)護(hù)理操作落實(shí)率中，效果滿意，現(xiàn)將實(shí)施效果報(bào)告如下。

1品管圈活動(dòng)方法

1.1成立品管圈組織 品管圈小組由7名護(hù)士自愿組成，通過投票選舉出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)主持整個(gè)活動(dòng)的各項(xiàng)相關(guān)工作。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)督促小組活動(dòng)按計(jì)劃進(jìn)行，并對(duì)活動(dòng)開展過程中遇到的疑難問題給予指導(dǎo)。設(shè)小組秘書1名，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)會(huì)議記錄及資料總結(jié)。設(shè)小組物品管理員1名，負(fù)責(zé)管理和及時(shí)補(bǔ)充操作所需耗材。品管圈活動(dòng)歷時(shí)個(gè)5個(gè)月（2013年7月～11月），活動(dòng)1次/月。第1個(gè)月組圈，主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃；第2個(gè)月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，要因解析，對(duì)策擬定；第3～4個(gè)月對(duì)策實(shí)施；第5個(gè)月效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化，檢討與改進(jìn)，最后進(jìn)行資料整理與發(fā)表。

1.2確定品管圈主題 召開品管圈圈員會(huì)議，集體討論，確定圈名為“向日葵圈”，喻指“向上，向陽，向著希望”，同時(shí)確定圈徽?qǐng)D案。經(jīng)全體圈員的努力，挖掘我科臨床護(hù)理工作中需要解決的問題，根據(jù)問題的重要性，迫切性和圈能力，通過頭腦風(fēng)暴選定其中一個(gè)，最后將\"向日葵圈\"的主題確定為\"提高中醫(yī)護(hù)理操作落實(shí)率\"。此主題一直是科室質(zhì)量控制的薄弱點(diǎn)，它符合中醫(yī)院關(guān)于落實(shí)中醫(yī)護(hù)理技能的要求，并為了更好地滿足患者對(duì)醫(yī)療的多樣化需求。

1.3現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定 按品管圈方法給出的公式計(jì)算出目標(biāo)值[3]，即目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）。經(jīng)調(diào)查，2013年1月～6月科室每月應(yīng)完成中醫(yī)技能40例，實(shí)際每月完成中醫(yī)技能32例，月均完成總中醫(yī)技能率為81%，缺陷率為19%；每月應(yīng)完成中醫(yī)項(xiàng)目4項(xiàng)，實(shí)際每月完成中醫(yī)項(xiàng)目2項(xiàng)，月均完成中醫(yī)項(xiàng)目率為63%，缺陷率為37% ；根據(jù)圈員綜合水平，結(jié)合科內(nèi)實(shí)際情況，將圈能力擬定為80% ；根據(jù)調(diào)查結(jié)果，改善重點(diǎn)為護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度及護(hù)患溝通，占80%。故月完成總中醫(yī)技能目標(biāo)值=100%-（19%-19%×80%×80%）=93%；月完成中醫(yī)項(xiàng)目目標(biāo)值=100%-（37%-37%×80%×80%）=87%。

1.4要因分析 全體圈員采取頭腦風(fēng)暴法分析中醫(yī)護(hù)理技能完成率低的各種可能原因，并結(jié)合實(shí)際情況繪制魚骨圖[4]，見圖1。

1.5對(duì)策擬定與實(shí)施 對(duì)策擬定：針對(duì)以上3類中醫(yī)護(hù)理技能完成率低的主要原因，采取頭腦風(fēng)暴法制定一下對(duì)策。①每周對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)及技能培訓(xùn)，及時(shí)反饋效果；操作中遇見問題，QCC小組成員要及時(shí)解決；對(duì)西醫(yī)院校畢業(yè)人員，QCC小組成員\"一對(duì)一幫扶\"；每月開展中醫(yī)護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并考核記錄。②查閱文獻(xiàn)資料，用辯證的方法獲取專科適宜操作項(xiàng)目；科研項(xiàng)目的臨床驗(yàn)證：？訩耳穴貼壓結(jié)合時(shí)間療法對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響的臨床研究。？訪按揉背腧穴對(duì)化療后患者惡心嘔吐的影響。？訫胃癌圍手術(shù)期中醫(yī)臨床護(hù)理方案優(yōu)化研究。？訬國(guó)家重點(diǎn)專科胃癌圍化療期護(hù)理方案臨床驗(yàn)證；制定專科中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)材料。③與后勤處、采購辦、藥劑科溝通協(xié)調(diào)，已解決大部分物品材料的申領(lǐng)工作。④護(hù)士長(zhǎng)充分授權(quán)普查人員，每月上、中、下3旬分別對(duì)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)公布；將中醫(yī)技能執(zhí)行率，列入科室績(jī)效考核方案。⑤根據(jù)患者需要，制定簡(jiǎn)單易懂的中醫(yī)技能宣傳冊(cè)；護(hù)士加強(qiáng)宣傳。

2結(jié)果

2.1開展QCC活動(dòng)的有形成果 通過\"向日葵圈\"活動(dòng)，中醫(yī)護(hù)理操作完成率由81%升至325%（目標(biāo)設(shè)定為150%）；中醫(yī)項(xiàng)目完成率由63%升至150%（目標(biāo)設(shè)定為100%）。

2.2開展QCC活動(dòng)的無形成果 活動(dòng)前后，圈員在解決問題能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性等方面都有顯著提高，見圖2。

3討論

品管圈活動(dòng)最重要的目的就是發(fā)揮基層員工無限的腦力資源提出改善創(chuàng)意，提高品質(zhì)意識(shí)、問題意識(shí)以及改善意識(shí)，使工作更到位，工作品質(zhì)更高，改善現(xiàn)場(chǎng)問題的能力更高，進(jìn)而提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，繁榮企業(yè)[5]。通過QCC活動(dòng)來解決中醫(yī)護(hù)理操作落實(shí)率低的問題，是全體圈員對(duì)新的管理模式的創(chuàng)新探索。通過活動(dòng)前后圈員的自我評(píng)價(jià)，圈員的七項(xiàng)能力均有不同程度提高?？剖业闹嗅t(yī)?？菩〗M成員配合品管圈小組檢查、督促中醫(yī)護(hù)理操作技能落實(shí)情況，針對(duì)問題持續(xù)改進(jìn)。因此，實(shí)施QCC活動(dòng)后，科室每月完成中醫(yī)技能總數(shù)和中醫(yī)項(xiàng)目總數(shù)均達(dá)到目標(biāo)值，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過目標(biāo)值。由于我科室是首次開展品管圈活動(dòng)，仍然存在一些問題，因此需要集思廣益、持續(xù)改善。

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編輯/張燕