摘要：目的 探討耳穴壓豆加穴位注射在防治化療患者胃腸道反應(yīng)中的作用。方法 采用自身對(duì)照的方法對(duì)患者進(jìn)行療效觀(guān)察。將40例患者前次化療采用化療前后使用止嘔藥物昂丹司瓊針靜脈滴注，胃復(fù)安20mg、苯海拉明20mg肌肉注射的方法防治化療藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐。后一次化療則在使用昂丹司瓊針的基礎(chǔ)上，再采用耳穴壓豆加穴位注射來(lái)防治化療藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐。結(jié)果 耳穴壓豆加穴位注射法總有效率達(dá)90.0%，而常規(guī)治療法為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆加穴位注射防治化療患者胃腸道反應(yīng)有一定療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；化療嘔吐；穴位注射；耳穴壓豆

近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率不斷升高，化療為惡性腫瘤綜合治療中的主要措施之一?；熕幬镌跉绨┘?xì)胞的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生諸多副反應(yīng)，而惡心、嘔吐及食欲減退等是臨床最常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，也是導(dǎo)致很多惡性腫瘤患者生活質(zhì)量下降、恐懼化療甚至中斷治療的重要原因[1]。我科自2013年10月～2014年4月，采用耳穴壓豆加穴位注射防治化療患者胃腸道反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年4月在我科接受化療的惡性腫瘤患者（至少同一方案行2次或以上的化療患者），其中結(jié)直腸癌21例，食管癌2例，卵巢癌3例，胰腺癌3例，肺癌3例，胃癌6例，其他腫瘤2例；男性23例，女性17例；年齡19～71歲，中位年齡51歲，其耳部皮膚完整無(wú)異常，雙側(cè)足三里穴位注射部位無(wú)水腫，無(wú)疤痕，對(duì)上述40例患者采用自身對(duì)照。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)組：化療前30min及化療后均使用止嘔藥物昂丹司瓊針，8mg/次，2次/d，靜脈滴注，胃復(fù)安20mg、苯海拉明20mg肌肉注射，1次/d，直至化療結(jié)束后1d。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)使用昂丹司瓊的基礎(chǔ)上，配合使用耳穴壓豆及胃復(fù)安10mg雙側(cè)足三里注射。

1.2.2 耳穴壓豆法 先向患者解釋壓豆的作用、方法，并取得其合作。再選取穴位：神門(mén)穴、胃穴、脾穴和皮質(zhì)下穴位，用探棒在耳部相應(yīng)穴位上按壓，找到敏感點(diǎn)，用酒精棉球消毒待干后，左手固定耳廓，右手持血管鉗將王不留行籽貼敷于上述穴位，用食指、拇指于耳前后捻壓，手法由輕到重，每個(gè)穴位每天按壓3～5次，按壓1～2min/次，使耳部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺(jué)（即得氣），雙耳交替壓豆，每3d更換一次，直至化療結(jié)束后1d，若王不留行籽移位或脫落，應(yīng)及時(shí)更換或補(bǔ)充。

1.2.3 穴位注射法 首先向患者解釋穴位注射的操作方法、意義，并取得其合作。再選取穴位：足三里穴（外膝眼下四橫指、脛骨前嵴外緣一橫指處），用兩副1ml 注射器分別抽取胃復(fù)安5mg，碘伏消毒后對(duì)準(zhǔn)穴位，垂直進(jìn)針，進(jìn)針1～2cm，再行提插、捻轉(zhuǎn)，待患者出現(xiàn)酸、脹、麻感覺(jué)（即得氣）后回抽，若無(wú)回血，再緩緩注入5mg胃復(fù)安，同法再注射另一側(cè)足三里穴，拔針后按壓患處，并幫助患者按摩肢體，以緩解酸脹不適感。注射中及注射后觀(guān)察患者反應(yīng)，注射后讓患者休息15min再活動(dòng)，如出現(xiàn)明顯疼痛，予去痛片止痛處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)化療不良反應(yīng)的WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將惡心嘔吐分為0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)：無(wú)惡心嘔吐；Ⅰ級(jí)：輕微惡心，無(wú)嘔吐，不影響進(jìn)食；Ⅱ級(jí)：明顯惡心，嘔吐可控制，影響進(jìn)食及正常生活；Ⅲ級(jí)：頻繁惡心嘔吐，不能耐受，需治療；Ⅳ級(jí)：難控制的嘔吐。根據(jù)以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)和Ⅰ級(jí)為顯效，Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)惡心、嘔吐反應(yīng)5例，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)反應(yīng)16例，Ⅲ級(jí)4例，未出現(xiàn)Ⅳ級(jí)反應(yīng)，而常規(guī)組有11例出現(xiàn)Ⅲ級(jí)反應(yīng)，1例出現(xiàn)Ⅳ級(jí)反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.0%，常規(guī)組為70.0%，x2=5.00，P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物相當(dāng)于中醫(yī)抗癌祛邪，但邪去正傷，脾胃受損，升降失調(diào)，從而導(dǎo)致惡心、嘔吐、納呆腹脹、便溏、苔膩等癥狀[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也損傷人體正氣，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾失運(yùn)化、胃失和降而上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等胃腸反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]\"耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳\"，全身各臟器皆連系于耳，刺激耳穴可有效作用于全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體的功能，耳穴能和胃降逆，能抑制膈肌痙攣而止嘔，緩解迷走神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生的惡心嘔吐，減輕不良反應(yīng)。神門(mén)穴具有鎮(zhèn)靜、安神、止吐作用；胃穴具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆作用；脾虛加脾穴，具有健脾益氣、和中止嘔的作用；皮質(zhì)下穴具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性和胃腸功能作用，抑制大腦皮層的嘔吐中樞而加強(qiáng)鎮(zhèn)靜止嘔的作用[5]。劉麗花等[6]采用耳穴壓豆防治肺癌化療后消化道不良反應(yīng)，治療組癥狀控制總有效率92%，對(duì)照組總有效率76%。蔡亞紅[7]采用耳穴壓豆防治化療性惡心嘔吐，通過(guò)對(duì)60例化療患者觀(guān)察，結(jié)果顯示觀(guān)察組出現(xiàn)惡心、嘔吐例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

穴位注射是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，具有針刺治療和藥物治療的雙重功效，操作簡(jiǎn)單，副作用小，臨床可行性高。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指出，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)要穴，亦是胃之下合穴，具有健脾和胃，扶正培元的功效；甲氧氯普胺（胃復(fù)安）是傳統(tǒng)抗嘔吐藥物，有中樞和外周兩方面的作用，小劑量使用時(shí)，其中樞作用表現(xiàn)為阻斷多巴胺受體，其外周作用表現(xiàn)為增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和排空，緩解消化道癥狀。丘二妹[8]采用耳穴壓豆配合穴位注射預(yù)防化療胃腸反應(yīng)，結(jié)果顯示治療組有效率為86.6%，對(duì)照組為63.3%。

本研究表明，采用耳穴壓豆及穴位注射，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)俞穴作用，以達(dá)到疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)胃腸作用，對(duì)化療引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果。通過(guò)對(duì)40例患者先后2療程的觀(guān)察，耳穴壓豆及穴位注射配合止吐藥的方法明顯優(yōu)于常規(guī)使用止吐藥的方法，差異有顯著性（P<0.05）。該方法具有操作簡(jiǎn)便、安全有效、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 劉麗花，陳壯忠.耳穴壓豆防治肺癌化療后消化道不良反應(yīng)的療效觀(guān)察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ，2011，20（36）：4651-4652.

[7] 蔡亞紅.耳穴壓豆防治化療性惡心嘔吐30例觀(guān)察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（ 12）：891。

[8] 丘二妹.耳穴壓豆配合穴位注射預(yù)防化療胃腸反應(yīng)的觀(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（5）：60.

編輯/許言