摘要：目的 探討經(jīng)胸超聲心動圖在房間隔缺損介入封堵治療術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 2013年5月～2014年5月選擇在我院住院診治的32例單純繼發(fā)孔型房間隔缺損患兒，采用介入封堵術(shù)，在介入治療前后進行經(jīng)胸超聲心動圖觀察。結(jié)果 30例患兒封堵成功，2例封堵失敗，原因為房間隔缺損口較大且形態(tài)不規(guī)則，成功率為93.8%。介入治療后兒的LVEDV、LVESV與LVEF值明顯高于介入治療前，而RVEF值明顯低于介入治療前，對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入封堵治療房間隔缺損能取得比較好的效果，而經(jīng)超聲心動圖的應(yīng)用能有效評價心臟介入手術(shù)的效果。

關(guān)鍵詞：房間隔缺損；介入封堵治療術(shù)；超聲心動圖

房間隔缺損是臨床上比較常見的一種先天性心臟病，可能單獨出現(xiàn)，也可能與其他先天性心血管畸形合并發(fā)生，在高原地區(qū)比較常見[1]。流行病學(xué)顯示，我國小兒中先心病的發(fā)病率約為7‰～8‰，其中房間隔缺損占10%左右。在治療中，雖然部分小兒可自愈，但是也需要積極進行手術(shù)治療[2]。其中介入封堵房間隔缺損，損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，對部分有適應(yīng)癥的患兒已成為首選治療方案。房間隔缺損介入封堵術(shù)（Atrial septal defect occlusion）是指在局部或全麻下，穿刺右股靜脈并肝素化，選擇右心導(dǎo)管經(jīng)右房-房缺-左房，沿右心導(dǎo)管將交換導(dǎo)絲送入肺靜脈，裝配封堵器，將封堵器經(jīng)傳送系統(tǒng)送入右上肺靜脈，釋放左房傘、右房傘，確定有無殘余分流后釋放封堵器[3]。而在介入治療的輔助判斷中，采用超聲心動圖能有效評價心臟血流動力學(xué)、心臟形態(tài)的變化，從而評價房間隔介入封堵術(shù)對房間隔缺損的治療價值[4]。本文為此具體探討了經(jīng)胸超聲心動圖在房間隔缺損介入封堵治療術(shù)中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2014年5月選擇在我院住院診治的32例單純繼發(fā)孔型房間隔缺損患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純繼發(fā)孔型房間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡通?！?歲；缺損直徑≥5mm，伴右心容量負荷增加；房間隔的直徑大于所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；監(jiān)護人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流；伴有與房間隔缺損無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾??；封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成。其中男18例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡（6.89±0.69）歲。

1.2介入方法 所有患兒都采用介入封堵術(shù)，在局部或全麻下，穿刺右股靜脈并肝素化，選擇右心導(dǎo)管經(jīng)右房-房缺-左房，沿右心導(dǎo)管將交換導(dǎo)絲送入肺靜脈，裝配封堵器，將封堵器經(jīng)傳送系統(tǒng)送入右上肺靜脈，釋放左房傘、右房傘，確認對各個瓣膜啟閉有無影響、有無殘余分流、聽診胸骨旁無雜音后釋放封堵器。

1.3超聲方法 超聲儀器采用意大利百勝MyLab Class C 彩色多普勒超聲診斷儀及日立 HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，相控陣探頭，頻率為2.0～5.0MHz。所有患兒在介入前后進行經(jīng)胸超聲心動圖觀察，主要為術(shù)前病例篩選、術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)、術(shù)后結(jié)果評價。主要測定的心功能指標(biāo)有左、右室舒張及收縮末期容積（LVEDV，LVESV），左、右室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，RVEF）。

1.4統(tǒng)計方法 用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析，超聲數(shù)據(jù)在介入前后對比采用t檢驗，P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1介入結(jié)果 30例患兒封堵成功，2例封堵失敗，原因為房間隔缺損口較大且形態(tài)不規(guī)則，成功率為93.8%。

2.2超聲心動圖指標(biāo)變化 經(jīng)過觀察，介入后患兒的LVEDV、LVESV與LVEF值明顯高于介入前，而RVEF值明顯低于介入前，對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

左右心房間隔上的缺損稱房間隔缺損，約占先天性心臟病的5%～10%，房間隔缺損的雜音很輕不易聽到，往往在學(xué)齡兒童查體時才被發(fā)現(xiàn)，心電圖表現(xiàn)為右束枝傳導(dǎo)阻滯，心臟X線片示肺血多，心影擴大，右房右室擴大[5]。如果在早期被發(fā)現(xiàn)，并且缺損很小的話，是有自愈可能的，但是也不是絕對的，1歲以上的繼發(fā)孔型房間隔缺損罕有自發(fā)性閉合者，對于無癥狀的患兒，如缺損小于5mm可以觀察，如有右心房、右心室增大一般主張在學(xué)齡前進行手術(shù)修補[6]。

隨著先天性心臟病介入治療技術(shù)的飛速發(fā)展，介入手術(shù)的數(shù)量有明顯增加，其中主要的方法就是介入封堵治療術(shù)，能取得比較好的效果[7]。30例患兒封堵成功，2例封堵失敗，原因為房間隔缺損口較大且形態(tài)不規(guī)則，成功率為93.8%。一般出現(xiàn)封堵失敗，可積極應(yīng)用堿化尿液、停用抗血小板藥、補液和使用激素等。同時可取出原有封堵器，選擇較大封堵器進行封堵。而出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，或血液動力性不穩(wěn)定、心功能明顯減退時，應(yīng)積極外科糾治，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果[8]。

眾所周知，房間隔缺損的長期心房水平左向右分流可導(dǎo)致右心容量負荷過重、肺動脈高壓、充血性心力衰竭等，這也是右心室每搏量增大的原因之一。本文介入治療后患兒的LVEDV、LVESV與LVEF值明顯高于介入前，而RVEF值明顯低于介入前，對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示術(shù)后右室容量負荷減小，室間隔異常運動消失，右室的高動力循環(huán)狀態(tài)得到改善。

總之，房間隔缺損介入封堵治療房間隔缺損能取得比較好的效果，而超聲心動圖的應(yīng)用能有效評價心臟介入手術(shù)的結(jié)果。

參考文獻：

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編輯/申磊