手術(shù)室是患者手術(shù)治療的重要之地，手術(shù)室護(hù)理工作也是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，是醫(yī)院最重要的技術(shù)部門之一，涉及的業(yè)務(wù)面廣，技術(shù)性高，無菌操作要求嚴(yán)格，而手術(shù)室護(hù)士更要有敏捷、靈活、穩(wěn)重、謙和的心理素質(zhì)、健康的體質(zhì)和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素很多，無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)帶來不可估量的后果。現(xiàn)根據(jù)多年的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)將手術(shù)室護(hù)理不安全因素及應(yīng)對(duì)措施總結(jié)如下。

1不安全因素

1.1人員因素

1.1.1規(guī)章制度學(xué)習(xí)不到位 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》學(xué)習(xí)沒有落實(shí)到個(gè)人，心理還沒有真正認(rèn)識(shí)到其中的利害關(guān)系。對(duì)于老的手術(shù)安全核查制度、消毒滅菌制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)護(hù)理記錄單的規(guī)范書寫等制度流于形式，沒有從根本上重視起來，使護(hù)理工作存在很大隱患[1]。

1.1.2護(hù)理人員不足 由于人手不足，工作量大，護(hù)士在忙碌的夜班之后仍要從事繁多的日間手術(shù)工作，精力有限，長期處于疲憊狀態(tài)，注意力不集中，工作效率低下，使得護(hù)理安全得不到保障。

1.1.3人員素質(zhì)參差不齊 由于有部分護(hù)士知識(shí)不夠扎實(shí)，生理解剖不太熟悉，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力有限，在搶救患者及綜合處理問題面前就會(huì)表現(xiàn)束手無策，顧此失彼。

1.1.4責(zé)任心缺乏 由于工作壓力增加，護(hù)理人員普遍開始麻木，失去了剛剛工作時(shí)的激情，大大降低了整體護(hù)理質(zhì)量，延誤觀察第一手的患者情況，而導(dǎo)致不可估量的后果，甚至?xí)绊懟颊叩念A(yù)后。

1.2環(huán)境因素 手術(shù)室環(huán)境復(fù)雜，患者陌生環(huán)境的難以適應(yīng)，麻藥的作用，電刀廢氣的污染，監(jiān)護(hù)儀麻醉機(jī)的聲音，醫(yī)生護(hù)士聊及與手術(shù)無關(guān)的話題，手機(jī)的廣泛運(yùn)用，很多醫(yī)生護(hù)士將它帶到手術(shù)房間，既影響了工作人員的注意力也是交叉感染的源頭。

1.3護(hù)理差錯(cuò)

1.3.1接錯(cuò)患者 由于工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度，四查八對(duì)，患者由于年齡、語言、聽力、術(shù)前鎮(zhèn)靜催眠藥的使用等原因無法正確回答問題，從而導(dǎo)致接錯(cuò)患者或者置入錯(cuò)誤的手術(shù)間，從而導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的后果。\"四查\"即進(jìn)入病房查、入手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)前查。\"八對(duì)\"即核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)方式及手術(shù)部位。

1.3.2體位安置不當(dāng) 在充分暴露手術(shù)野的時(shí)候沒有考慮到患者的安全與舒適，對(duì)肢體捆綁過緊，缺少保暖，四肢過度外展，甚至對(duì)于局部壓迫時(shí)間過長發(fā)生褥瘡，對(duì)于側(cè)臥位、俯臥位患者襯墊安置不當(dāng)導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)障礙。

1.3.3器械準(zhǔn)備不到位 對(duì)于特殊手術(shù)患者，由于術(shù)前估計(jì)不到位導(dǎo)致器械準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)進(jìn)程，或者對(duì)于骨折患者器械商沒有提前將鋼板螺釘消毒準(zhǔn)備導(dǎo)致延誤手術(shù)，以及手術(shù)室內(nèi)相關(guān)配套設(shè)施如吸引器、電刀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、無影燈等不在工作狀態(tài)，未及時(shí)檢修排查，都會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，給患者帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.4標(biāo)本保管不當(dāng) 標(biāo)本信息填寫錯(cuò)誤，未認(rèn)真書寫床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)部位、標(biāo)本名稱、床位醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士，導(dǎo)致標(biāo)本與其他標(biāo)本混淆，或者左右兩側(cè)部位混淆，甚至由于未及時(shí)送檢導(dǎo)致標(biāo)本丟失。

1.3.5手術(shù)患者術(shù)后護(hù)送不當(dāng) 手術(shù)結(jié)束之后過床時(shí)發(fā)生引流管、靜脈輸液管道、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔閉式引流管的脫落，全麻患者清醒前躁動(dòng)時(shí)將氣管插管拔出，術(shù)后患者個(gè)人物品遺落手術(shù)間等。

1.4醫(yī)患關(guān)系 未認(rèn)真做好術(shù)前訪視，對(duì)于患者病情沒有完整了解，與患者交流時(shí)未注意交流的藝術(shù)性與技巧性，未切實(shí)履行告知義務(wù)，醫(yī)患關(guān)系仍處于緊張邊緣。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1手術(shù)室人員素質(zhì)的提高

2.1.1認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)章制度 手術(shù)室人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律知識(shí)，在發(fā)生醫(yī)患糾紛的時(shí)候能夠用法律武器保護(hù)自己，同時(shí)也對(duì)自己的行為進(jìn)行約束[2]。對(duì)于護(hù)理相關(guān)文書也要認(rèn)真填寫，手術(shù)安全核查制度、消毒滅菌制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)護(hù)理記錄單的正確書寫都要落實(shí)到實(shí)處，真正提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。

2.1.2合理配置人員 手術(shù)室合理安排人力資源，減輕護(hù)士工作壓力，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作效率，切實(shí)保障護(hù)理安全，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 通過外出進(jìn)修，科室講課，三基學(xué)習(xí)，理論操作考核，互相幫帶，老帶新，共同進(jìn)步的方式提高集體的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)，護(hù)士長可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況，制定嚴(yán)格的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，逐項(xiàng)培訓(xùn)、考核。

2.1.4提高個(gè)人修養(yǎng) 由于手術(shù)室的工作特殊性，加強(qiáng)人文科學(xué)的知識(shí)，心理衛(wèi)生知識(shí)，人際交流與溝通技巧的學(xué)習(xí)，全面提高個(gè)人素質(zhì)，提高職業(yè)素養(yǎng)，珍惜工作機(jī)會(huì)，珍惜生命。

2.2營造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項(xiàng)腦力與體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，在允許的情況下，盡可能將所有儀器的發(fā)聲調(diào)至最低，手機(jī)嚴(yán)禁帶入手術(shù)室，更不可在手術(shù)間大聲喧嘩，討論與手術(shù)無關(guān)的一切話題。一方面減少醫(yī)生分心失誤，另一方面緩解患者緊張心理，增加其安全感。

2.3杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生

2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度認(rèn)真落實(shí)\"四查\"\"八對(duì)\" 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防患于未然?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間之后，巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)師及主刀醫(yī)生應(yīng)按病歷手術(shù)通知單再次核對(duì)后，在手術(shù)核查安全表上簽字，核對(duì)無誤之后方可麻醉，手術(shù)開始前，擺好體位后，切皮之前三方再次核對(duì)患者信息及手術(shù)部位所需用物，方可開始手術(shù)。

2.3.2合理安置手術(shù)體位 在充分暴露手術(shù)野的前提下，減少不必要的暴露，身體空隙部位適當(dāng)襯墊，四肢不可過伸，保證呼吸、血液循環(huán)的通暢，不影響麻醉師的觀察與監(jiān)測(cè)。妥善固定，避免血管神經(jīng)受壓，肌肉扭傷及壓瘡等并發(fā)癥，最大限度的保證患者的安全與舒適。

2.3.3防止標(biāo)本保存不當(dāng)與遺失 標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)，術(shù)中取下的標(biāo)本要及時(shí)固定，并在標(biāo)本袋上注明床號(hào)、姓名、病區(qū)、年齡、性別、住院號(hào)、診斷、標(biāo)本名稱、部位、醫(yī)生與護(hù)士簽名，放置到妥善的位置保管，并由手術(shù)室護(hù)士集中送去病理科，與病理科醫(yī)生核對(duì)簽字無誤后方可完成，

2.3.4手術(shù)患者術(shù)后安全護(hù)送 全麻未清醒患者不可無醫(yī)生護(hù)士陪護(hù)，帶管回病區(qū)患者必須由麻醉醫(yī)生護(hù)士及床位醫(yī)生護(hù)送至病房床上，過床時(shí)輕抬輕放，不可暴力拖拽，妥善固定引流管及各類管道，將患者私人物品如假牙等要交至患者家屬手中，并核對(duì)無誤[3]。

2.4建立良好的信任關(guān)系 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員溝通技巧的教育與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)患溝通技巧，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拉近護(hù)理人員與患者之間的距離，讓患者和患者家屬在診治過程中能夠獲得關(guān)注感與滿足感，取得患者于患者家屬的信任，建設(shè)雙方之間的信任關(guān)系，提高患者接受治療和護(hù)理的配合度，從而提高患者于患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可，提高患者滿意度。

總之，手術(shù)室是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)性高的科室，手術(shù)室安全管理是整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。護(hù)理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者的生命安全。手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)防范需要完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及法律意識(shí)，使手術(shù)室護(hù)理安全科學(xué)化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，以提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉芬，陳婧，手術(shù)室患者安全隱患分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2008，22（11C）：3080-3081.

[2]邱錦芳，鄭靈，鄧小嫡，等.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2010，16（13）：109-110.

[3]董薪，宋烽，王艷.手術(shù)室特異性手術(shù)的感染控制與管理[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2007，11（11）：1416-1417.

編輯/張燕