摘要：目的 探討急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的做法。方法 對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，細(xì)化并規(guī)范護(hù)理管理制度，注重健康教育和有效護(hù)患溝通，營(yíng)造良好的團(tuán)隊(duì)氛圍。結(jié)果 護(hù)理投訴、護(hù)理缺陷明顯減少，護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度提高。結(jié)論 通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)增強(qiáng)，應(yīng)對(duì)和規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力提高。

關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院內(nèi)患者護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境急劇惡化，護(hù)患矛盾也在不斷拓展加深。急診科是急危重癥患者接受醫(yī)療服務(wù)的第一站，急診科護(hù)士對(duì)工作量和服務(wù)對(duì)象難以估計(jì)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶著風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)都可能發(fā)生護(hù)患糾紛，使護(hù)士常處于一種責(zé)任心強(qiáng)，工作性質(zhì)緊張，心理壓力及工作量大的環(huán)境中。針對(duì)急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)，我科于2013年實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科現(xiàn)有固定床位25張，承擔(dān)急診及門(mén)診成人輸液工作，護(hù)士15名，年齡23～33歲。工作年限：≤3年者6名，占40%；4～5年者4名，占26.66%；6～10年者1名，占6%；>10年者4名，占26.6%。學(xué)歷：本科2名，大專(zhuān)12名，中專(zhuān)1名。職稱(chēng)：主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。

1.2方法

1.2.1人員培訓(xùn)

1.2.1.1重視職業(yè)道德教育 急診科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)大、壓力大，加之市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，導(dǎo)致急診專(zhuān)科護(hù)士調(diào)換崗位或辭職現(xiàn)象與日俱增，人力資源短缺現(xiàn)象日益明顯。應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立正確的人生觀及職業(yè)價(jià)值觀，客觀地分析與認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)，進(jìn)行優(yōu)秀護(hù)士先進(jìn)或感人事跡的正面教育。物資上獎(jiǎng)大于罰，積極爭(zhēng)取待遇的改善；精神上肯定取代緘默，鼓勵(lì)取代責(zé)怪。提供積極向上的刊物供護(hù)士業(yè)余時(shí)間閱讀，諸如訂閱《讀者》、《新周報(bào)》之類(lèi)的刊物，擴(kuò)大護(hù)士的視野，分散注意力，無(wú)形中卸下工作所帶給的壓力，使護(hù)士樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的精神，明確自己的責(zé)任與工作的意義，每天保持一種良好的風(fēng)貌積極投入到工作中，有效地實(shí)現(xiàn)自己人生的價(jià)值。

1.2.1.2進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育 針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力薄弱的現(xiàn)狀，每月定期組織全科室護(hù)士對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、討論，在對(duì)事不對(duì)人的前提下，以批評(píng)與自我批評(píng)的方式進(jìn)行總結(jié)，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，每月將預(yù)案制成小卡片，年終裝訂成小冊(cè)子，放在護(hù)士觸手可及的地方，供參考、閱讀、警醒。

1.2.1.3強(qiáng)化規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)\"三基\"訓(xùn)練 急診專(zhuān)業(yè)涵蓋了所有臨床專(zhuān)科的急癥處理，護(hù)士面對(duì)多病種、跨學(xué)科、多區(qū)域、復(fù)雜的工作環(huán)境和病情危、重、急的患者，以及眾多的急救儀器，使她們產(chǎn)生對(duì)急診科緊張和恐懼心理[2-3]，結(jié)合本科室實(shí)際情況，分層次制定并落實(shí)\"三基\"培訓(xùn)計(jì)劃，促使護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識(shí)和急救技能。其內(nèi)容包括：急診護(hù)理核心制度，急診護(hù)理常規(guī)，急診護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，急癥護(hù)理?yè)尵瘸绦?，急診用藥護(hù)理，急診護(hù)理工作指引，急診應(yīng)急預(yù)案等，作為統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容及質(zhì)量要求和考核標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.1.4有的放矢做好\"兩新\"護(hù)士的階段培訓(xùn) \"兩新\"護(hù)士包括新入科、新上崗的護(hù)士。由于急診科同其他臨床科室工作性質(zhì)和特點(diǎn)有明顯不同，發(fā)生在新護(hù)士的護(hù)理缺陷明顯增多，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作不滿意，護(hù)士之間工作不協(xié)調(diào)，諸多矛盾均不利于搶救工作的順利開(kāi)展，更加重了新護(hù)士的工作壓力和心理壓力[5]。針對(duì)上述狀況，從新護(hù)士進(jìn)入急診科的第1 d開(kāi)始，我們即對(duì)其實(shí)施分區(qū)域、分階段循序漸進(jìn)進(jìn)行培訓(xùn)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜區(qū)域跟班，帶教老師依據(jù)每個(gè)工作區(qū)域的培訓(xùn)內(nèi)容和考核項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，逐項(xiàng)嚴(yán)格考核。使新護(hù)士扎扎實(shí)實(shí)地掌握每個(gè)區(qū)域的培訓(xùn)內(nèi)容及搶救治療監(jiān)護(hù)技術(shù)，消除新護(hù)士對(duì)急診科的恐懼心理也提高了帶教老師的帶教能力。

1.2.2規(guī)范管理制度

1.2.2.1加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理 全面評(píng)估患者，針對(duì)其現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題提出行之有效的護(hù)理措施；對(duì)有可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，且不斷評(píng)價(jià)、修正、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2.2建立護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 護(hù)理組長(zhǎng)從事臨床一線工作，分3班制，24 h設(shè)；負(fù)責(zé)病情最危重患者的護(hù)理工作，解決疑難護(hù)理問(wèn)題；非行政班時(shí)段或護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，要求代理護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本組的管理、組織、協(xié)調(diào)工作；負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)與檢查本組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量完成情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。

1.2.2.3完善科室三級(jí)質(zhì)量控制體系 成立\"危重患者管理\"、\"消毒隔離\"、\"病區(qū)管理\"、\"急救藥品管理\"、\"護(hù)理文書(shū)\"、\"三基訓(xùn)練\"六個(gè)質(zhì)量控制小組，標(biāo)準(zhǔn)按護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。體系為一級(jí)質(zhì)量控制即護(hù)士自我質(zhì)量控制，二級(jí)質(zhì)量控制即為護(hù)理組長(zhǎng)質(zhì)量控制，三級(jí)質(zhì)量控制為護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制。將質(zhì)量控制過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促當(dāng)事人進(jìn)行糾正，每月召開(kāi)質(zhì)量講評(píng)會(huì)，總結(jié)在檢查中發(fā)現(xiàn)的共性與個(gè)性問(wèn)題，分析產(chǎn)生的原因，對(duì)于個(gè)人違規(guī)現(xiàn)象予批評(píng)教育并與個(gè)人量化考核掛鉤，對(duì)于共性問(wèn)題與全體護(hù)士共同商討并制定整改措施。

1.2.3提高防范家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 急診科所有出現(xiàn)的糾紛、鬧事，絕大部分是因家屬需求受挫而產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)。運(yùn)用整體護(hù)理理論，將患者的生理、心理、文化背景等視為一整體，將風(fēng)險(xiǎn)防范措施納入對(duì)家屬的健康教育，包括幫助患者家屬詳細(xì)了解病情，患者的用藥名稱(chēng)、作用、注意事項(xiàng)，危重患者皮膚的有效護(hù)理措施，各項(xiàng)護(hù)理操作的目的等，實(shí)現(xiàn)知情同意，通過(guò)健康教育使家屬在滿足需要的前提下，積極配合并發(fā)揮正面效應(yīng)，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.4評(píng)價(jià)方法 選擇實(shí)施前（2012年2月～2013年1月）與實(shí)施后（2013年2月～2014年1月）護(hù)理綜合質(zhì)量、護(hù)理投訴等客觀指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.4.1護(hù)理綜合質(zhì)量 科室及護(hù)理部每月對(duì)危重患者護(hù)理、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、急救藥品及器械管理、三基理論及操作考核，逐條按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，以百分制計(jì)算，每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理綜合質(zhì)量分?jǐn)?shù)。

1.2.4.2護(hù)理投訴與缺陷 統(tǒng)計(jì)向院部、護(hù)理部、紀(jì)檢辦公室投訴的次數(shù)。護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善和失誤。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1提高了護(hù)理質(zhì)量，見(jiàn)表1。

2.2降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率，見(jiàn)表2。

3體會(huì)

3.1護(hù)士素質(zhì)是確保護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ) 風(fēng)險(xiǎn)管理的必備條件是護(hù)士素質(zhì)的提高，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生具有直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的基礎(chǔ)[6]。結(jié)果顯示，通過(guò)人員培訓(xùn)，提高急診護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。急診科護(hù)士只有在具備臨床護(hù)士素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)練就精湛的護(hù)理?yè)尵燃夹g(shù)，構(gòu)建全面的知識(shí)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，提高應(yīng)付水平與應(yīng)急處理能力，才能提供有效的安全護(hù)理，使風(fēng)險(xiǎn)管理獲得成功。

3.2規(guī)章制度的落實(shí)是防止風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的有效管理方法 \"有章可循、有據(jù)可依\"是保證急診科護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)行之有效的手段。在實(shí)踐中對(duì)規(guī)章制度不斷進(jìn)行完善，采取加強(qiáng)重點(diǎn)患者的管理，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)量控制體系的作用，落實(shí)各項(xiàng)制度和工作流程，降低了護(hù)理缺陷及護(hù)理投訴的發(fā)生率。

3.3重視對(duì)家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)宣教是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié) 在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，重視家屬的心理體驗(yàn)，在適合的時(shí)間進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)教育與告知，不僅可以贏得最佳的搶救時(shí)機(jī)，客觀上也減輕患者給家屬帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患的合作，在一定程度上避免或減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

總之，在急診科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)要積極引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在日常工作中通過(guò)實(shí)際行為來(lái)詮釋風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)涵與作用；急診護(hù)士需自覺(jué)豐富自身素養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度和護(hù)理操作規(guī)程，在滿足患者治療需求的同時(shí)，滿足患者基本的、合理的要求及心理社會(huì)需求，用心為患者服務(wù)，就能減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及有效防范風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、對(duì)醫(yī)護(hù)人員、對(duì)醫(yī)院的危害。

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編輯/肖慧