摘要：近年來老年糖尿病在我國發(fā)病率逐年升高，糖尿病易引起各種并發(fā)癥，如糖尿病大血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等等，從而使患者生活質(zhì)量下降、住院率升高、死亡率加倍。本文擬在通過對老年糖尿病患者飲食的調(diào)查分析，探究如何幫助老年糖尿病患者建立良好飲食習(xí)慣，從而減少糖尿病患者的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病；飲食；探究

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。飲食護(hù)理的目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥以提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，延長患者生命。

隨著人們生活水平的提高，老年糖尿病的患病率急劇升高，糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一。遺傳和環(huán)境因素是導(dǎo)致老年糖尿病的重要原因。其中，環(huán)境因素即靜態(tài)的生活方式和食物供應(yīng)的極大豐富，在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。糖尿病患者中，絕大多數(shù)為2型糖尿病，目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈的辦法。長期、良好的血糖控制是提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥和延長壽命的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內(nèi)容。

1臨床資料

1.1一般資料 2013年3月～12月重慶醫(yī)科大學(xué)老年科70例患者，男性32例，女性38例，年齡65～80歲，均為2型糖尿病患者，患者文化修養(yǎng)各不相同，大學(xué)文化及以上28例，中小學(xué)文化程度42例，患者在日常飲食中均存在對飲食控制不力或有不良飲食傾向。

1.2患者常見的不良飲食傾向及誤區(qū)，見表1。

1.2.1控制主食 很多糖尿病患者為了降低血糖盡可能的不吃主食，而且副食不節(jié)制，這樣容易造成患者蛋白質(zhì)、脂肪等代謝發(fā)生紊亂，從而誘發(fā)酮癥和酮癥酸中毒等疾病。

1.2.2不吃早餐 很多糖尿病患者有不吃早飯的習(xí)慣，使得患者在長期間能量得不到補充，使得血糖指標(biāo)波動較大。

1.2.3饑餓療法 部分糖尿病患者認(rèn)為當(dāng)人體長時間處于饑餓狀態(tài)能夠有效的降低人體血糖，能夠改善患者癥狀，這往往會使得其反，誘發(fā)低血糖及酮癥和酮癥酸中毒。

1.2.4重視藥物治療，輕視飲食控制，除不吃甜食外，其他飲食不加以控制，他們認(rèn)為有藥物治療飲食無關(guān)緊要，使得患者血糖不穩(wěn)定。

1.2.5輕信偏方 長期大量進(jìn)食某一種食物，而偏離了平衡膳食的軌道，導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡，血糖控制欠佳。

2對策探究

2.1一般護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 生物、社會和心理是導(dǎo)致糖尿病的三大因素，而社會和心理因素起著重要作用。由于糖尿病病程長，需反復(fù)入院，患者易產(chǎn)生悲觀、失望、煩躁等消極情緒，而這些不良心理會引起血糖升高，對疾病控制不利， 針對這一情況，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，并給予細(xì)心護(hù)理是十分必要的。向患者講解有關(guān)糖尿病的科普知識時，應(yīng)做到語言親切，態(tài)度和藹，做到不是親人勝似親人。用高尚的情操喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，丟掉包袱，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。讓患者知道如果沒有良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，不利于糖尿病的控制。

2.1.2加強基礎(chǔ)護(hù)理 由于老年患者自身免疫較差，患者部分器官功能出現(xiàn)衰退等癥狀，患者除了進(jìn)行藥物治療外還應(yīng)該加強患者基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者皮膚、口腔等護(hù)理，對于臥床患者可以使用溫水幫助患者擦拭。

2.2飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是糖尿病患者最基本的一項治療措施，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病患者。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病例，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用體療和藥物療法。

2.2.1控制總熱量 護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監(jiān)測方法來控制總熱量。糖尿病患者必須防止熱量攝入過多，這種總熱量不只包括主食，而且包括副食和零食。每天的主食量一般不宜過多，以400 g/d為限，但也非越少越好，一般在200～400 g/d比較適宜。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。

2.2.2靈活掌握 飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦患者可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖患者必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于胰島素治療者，應(yīng)酌情在上午9∶00～10∶00，下午15∶00～16∶00點或睡前加餐，避免發(fā)生低血糖。體力勞動或活動過多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。

2.2.3對患者進(jìn)行食物選擇時，應(yīng)該加強患者血糖等指標(biāo)控制。

2.3健康教育

2.3.1健康教育的方法

2.3.1.1隨機(jī)性教育 糖尿病患者在治療過程中健康教育趨于隨機(jī)性，很多都是醫(yī)護(hù)人員看見患者不合理飲食后才進(jìn)行糾正。

2.3.1.2文字教育 在對患者進(jìn)行健康教育時醫(yī)護(hù)人員可以給患者發(fā)放健康教育宣傳材料等，這樣能夠使患者更加容易接受。

2.3.1.3群體教育 利用多媒體進(jìn)行集中地指導(dǎo)，使患者對糖尿病的飲食治療有全面地了解及掌握。

2.3.2健康教育的內(nèi)容

2.3.2.1糖尿病飲食控制的重要性 飲食控制是所有糖尿病患者的基礎(chǔ)治療，不論是哪一類糖尿病，病情輕或重，有無并發(fā)癥，是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)堅持飲食治療。正常人進(jìn)餐后，血糖很快升高，這時胰島受到升高的血糖等因素刺激，使葡萄糖被利用或轉(zhuǎn)化成糖原及脂肪，所以血糖總是控制在一定的范圍內(nèi)，當(dāng)發(fā)生糖尿病時，進(jìn)食后胰島不能分泌足夠的胰島素或?qū)σ葝u素不敏感，飯后血糖就會明顯升高，進(jìn)食越多，血糖越高，尿糖也隨之增高，這樣就形成越吃越瘦。對用藥物治療的糖尿患者來說，過多的飲食必然抵消藥物的部分作用。若增加降糖藥，藥物不良反應(yīng)也會相應(yīng)增加。吃飯過少則易引發(fā)低血糖，危害各個臟器。所以飲食治療是最基本的治療措施，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。

2.3.2.2良好飲食習(xí)慣培養(yǎng)的方法

2.3.2.2.1合理膳食，均衡營養(yǎng) 教會患者根據(jù)自己的身高、體重、活動量計算每日的攝入量，每天進(jìn)食適量的蔬菜、谷類、豆類、蛋及奶、肉類食物。營養(yǎng)要全面均衡，不偏食、不挑食，任何一種食物都不能完全滿足人體每日所需的營養(yǎng)素。

2.3.2.2.2以主食為主，粗細(xì)合理搭配， 做到食物多樣化 每日飲食中細(xì)糧、粗糧各占1/2，主食至少4～5兩，其中面粉、蕎麥、燕麥、小米、大米、玉米等所含碳水化合物相差不多，可任意互換。合理調(diào)配飲食中三大營養(yǎng)素的比例， 蛋白質(zhì)占總熱量的12%～20%，脂肪占總熱量的20%～30%，碳水化合物占總熱量的50%～60%。

2.3.2.2.3相對定時定量 3餐/d，要定時定量，將每天的主食分為早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，如果餐后血糖高，則少食多餐，即從全日主食中扣留25～30 g主食，分別于上午9∶00～10∶00，下午15∶00～16∶00，晚上睡前作為加餐。可達(dá)到預(yù)防低血糖及主餐后高血糖的作用，早餐一定要吃，若不吃早餐，易發(fā)生中餐前低血糖，而且午餐容易多吃，出現(xiàn)午餐后高血糖。

2.3.2.2.4適量蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)攝入量為1 g/Kg/d，不可過多食入，以免增加腎臟的負(fù)擔(dān)；牛奶營養(yǎng)豐富，含糖類、蛋白質(zhì)、脂肪，可食用250～500 mL/d；雞蛋可食1個/d，膽固醇明顯增高時可吃1個雞蛋白，吃整雞蛋2～3個/w；肉類最好多食瘦肉，總量100 g/d，也可用豆類代替部分肉類。

2.3.2.2.5清淡飲食，低脂、低膽固醇 食用油過多，心血管并發(fā)癥風(fēng)險增加，烹調(diào)用油20～30 g/d，各種烹調(diào)用植物油交替使用，如菜籽油、花生油、豆油，盡量不用動物油，不吃油炸食物，少食咸肉、香腸，限制高糖高脂高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、甜點、冰淇淋、巧克力、罐頭等。

2.3.2.2.6清淡少鹽，限飲酒 世界衛(wèi)生組織推薦健康人用鹽不超過6 g/d，糖尿病非高血壓者不超過5 g/d。鹽可誘發(fā)高血壓，加速和加重糖尿病心血管相關(guān)疾病的發(fā)展，鹽還能增加淀粉酶的活性，促進(jìn)淀粉的消化和促進(jìn)小腸吸收游離葡萄糖，使血糖上升。因此應(yīng)盡量減少食鹽。減少高鈉食物，如咸菜、咸魚、香腸、罐頭、醬油、味精、小蘇打等含鈉高的食物。

2.3.2.2.7多吃新鮮蔬菜 蔬菜是維生素、礦物質(zhì)、纖維素的主要來源，可減緩餐后血糖吸收的速度，應(yīng)吃400～500 g/d，特別是深綠色蔬菜。血糖恢復(fù)正常前只吃含糖量1%～4%的蔬菜，如冬瓜、黃瓜、苦瓜、大白菜、韭菜、芹菜、菠菜、四季豆、西紅柿、蘑菇等。

2.3.2.2.8水果應(yīng)限量 水果中含有很多微量元素，但也有碳水化合物和糖份，易使血糖升高，血糖控制不好時，盡量不吃水果。如：血糖不穩(wěn)定，餐后血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白>6.5%等不可食用水果，但可食用含糖低的西紅柿（含糖2.2% ）和黃瓜（含糖1.6% ），從中獲取維生素、纖維素、胡蘿卜素、礦物質(zhì)。

3結(jié)論

通過對老年糖尿病患者的飲食現(xiàn)狀分析與對策探究，發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者存在各種不良飲食誤區(qū)及傾向，如果醫(yī)務(wù)工作者在做好對老年糖尿病患者常規(guī)護(hù)理工作以外，定期對老年糖尿病患者做健康教育，幫助他們形成自我飲食控制的意識，培養(yǎng)出良好的飲食習(xí)慣，從而改變老年糖尿病患者的不良生活方式，使血糖真正得到長期、有效的控制，起到提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量、預(yù)防和延遲并發(fā)癥發(fā)生的作用。

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編輯/肖慧