摘要：目的 探討靜脈穿刺不利的原因和技巧。方法 回顧性分析60例門診靜脈輸液患者穿刺資料。結(jié)果 60例中，一次成功率36例，輸液3～10min出現(xiàn)問(wèn)題；二次成功率21例，三次成功率3例。結(jié)論 正確做好穿刺首先正確選擇穿刺血管，是防止穿刺失敗的前提，熟練的穿刺技術(shù)就是至關(guān)重要的。

關(guān)鍵詞：靜脈穿刺；失敗原因

靜脈穿刺是護(hù)士的基本技能之一，穿刺的成功與否，直接關(guān)系到患者的切身利益，也反映了醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)水平和質(zhì)量。靜脈輸液是救治患者的主要給藥途徑，尤其在門診就診患者中，靜脈輸液治療的患者占有相當(dāng)大的比例。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的改進(jìn)，更加嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人咒提高素質(zhì)和技術(shù)水平，而患者也要求高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；但盡管護(hù)士訓(xùn)練有素，在實(shí)際工作中，仍有失誤，不能一針見血，而給患者造成不必要的痛苦和組織損傷，因此，值得護(hù)理人員的重視。下面選出60例較典型的例子作一下剖析：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇外科臨床患者60例（男34例，女26例），年齡：15～82歲。其中：胃腸疾病等38例，腹部損傷休克患者12例，伴有腎病及水腫等患者5例，肥胖血管不顯露者16例，凝血機(jī)制差，易出血的患者4例，惡病質(zhì)體質(zhì)26例，腦血管疾病患者9例，其他疾病10例。

1.2 靜脈穿刺部位 上肢淺靜脈25例，手背淺靜脈18例，指間淺靜脈17例。其中：二次成功率為98%，三次成功率為2%。

2 穿刺失敗的原因分析

2.1 責(zé)任心不夠強(qiáng)

2.1.1 由于患者多，工作忙，加上有些患者因病痛心急煩燥，或有的患者為趕時(shí)間而著急打針等，促使護(hù)士也產(chǎn)生了急躁的情緒，而進(jìn)行機(jī)械性操作，對(duì)血管選擇不當(dāng)，對(duì)淺表血管的解剖部位及走行不熟悉，盲目進(jìn)針，造成穿刺失敗。

2.1.2 對(duì)長(zhǎng)期輸液患者的血管選擇無(wú)計(jì)劃，對(duì)患者缺乏愛心，無(wú)血管保護(hù)意識(shí)，給患者造成不應(yīng)有的痛苦。

2.1.3 護(hù)士因某些原因，心情不佳，而致精神分散，無(wú)意中將個(gè)人情緒帶入工作中，影響了工作質(zhì)量。

2.2 穿刺技術(shù)差

2.2.1 因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)穿刺的原則（輕、穩(wěn)、準(zhǔn)）和技巧不熟練，而致一次穿刺失敗。

2.2.2 穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)（近關(guān)節(jié)易活動(dòng)的部位）、手法和角度不準(zhǔn)，易造成穿刺失敗或輸液中針頭移動(dòng)，導(dǎo)致輸液滲漏。

2.3 Y型套管針針頭粗，易滑動(dòng) 。

2.4 對(duì)各種疾病的血管特點(diǎn)了解不夠

2.4.1 如：高血壓、冠心病等，要選擇手足小靜脈，因這類患者血管硬化在大中血管，回血慢，凝血快，易滑動(dòng)，故穿刺時(shí)應(yīng)一步進(jìn)針：即頭皮針在靜脈上方向下壓迫血管，直接刺入，否則易失敗。

2.4.2 慢性肝炎及腎功能衰竭等患者，因血管脆性大，凝血機(jī)制差，且伴有不同程度的水腫，故易刺穿血管，而造成皮下滲漏和淤血。

2.4.3 脫水、休克或低血壓等患者，因微循環(huán)障礙，血液濃縮，血流緩慢，血管缺氧和脆性增加，充盈不足等，而造成穿刺不利。

2.5 對(duì)個(gè)體差異的血管特點(diǎn)沒有經(jīng)驗(yàn)

2.5.1 消瘦及老年患者皮膚松馳，血管活動(dòng)度大，彈性差，如不掌握固定手法和一步進(jìn)針?lè)〞r(shí)易失敗。

2.5.2 肥胖患者，因皮下脂肪厚，靜脈深而不明顯，但固定不滑動(dòng)，故應(yīng)摸準(zhǔn)靜脈血管后，把握進(jìn)針尺度，方可一次成功。

2.6 其他原因

2.6.1 因護(hù)士過(guò)于自信，認(rèn)為血管粗，就一定能成功，而忽視了血管壁厚，易滑動(dòng)等因素（尤其是男性血管）往往造成穿刺失敗。

2.6.2 個(gè)別患者挑剔，自己選血管讓護(hù)士扎，而血管往往不理想，如若護(hù)士無(wú)耐心時(shí)，極易穿刺失敗。

2.6.3 在護(hù)理人員身體不適（患病或睡眠不足，疲憊時(shí)）因精力不集中，易造成穿刺成功率下降（見表1）。

3 討論

穿刺技術(shù)差和對(duì)各種疾病的不同血管特點(diǎn)了解不夠所占比例為63%，顯見：加強(qiáng)責(zé)任心、加強(qiáng)基本功訓(xùn)練和掌握好各種血管特點(diǎn)，才能提高穿刺的成功率，才能做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少患者痛苦，因此，護(hù)士必須不斷的學(xué)習(xí)和摸索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能不斷的充實(shí)和提高自己的理論知識(shí)水平和操作技術(shù)水平。

總之，靜脈穿刺雖然是最基本的操作，但對(duì)患者而言卻是關(guān)鍵的一步，因?yàn)樵诰戎位颊叩牟襟E中，迅速建立靜脈通道是至關(guān)重要的。

編輯/蘇小梅