摘要：目的 探討護(hù)理模式\"整體護(hù)理\"在白內(nèi)障復(fù)明工程中的應(yīng)用。方法 分析總結(jié)對復(fù)明工程91例白內(nèi)障患者的護(hù)理體會。結(jié)果 通過整體護(hù)理模式的應(yīng)用，圓滿完成復(fù)明工程患者的護(hù)理任務(wù)。結(jié)論 實(shí)施整體護(hù)理，是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；白內(nèi)障；應(yīng)用

整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理的思想和工作方法[1]。白內(nèi)障是一種致盲性眼病，發(fā)病率隨年齡的增長而增高，手術(shù)是治療該病的有效方法[2]。本市殘聯(lián)與我院眼科聯(lián)合舉辦\"白內(nèi)障復(fù)明工程\"大型公益活動(dòng)，為91例貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行了免費(fèi)手術(shù)。為提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，我科護(hù)理人員將整體護(hù)理模式運(yùn)用到臨床工作中，以患者的健康為中心，采用多種護(hù)理方法滿足患者身心的整體需要，收到良好效果，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者91例，其中男性33例，女性58例，年齡56歲～77歲。均采用局部麻醉方式行白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)，植入晶體91只眼。術(shù)前視力：光感-0.1。脫盲率99%。

1.2方法 復(fù)明工程開展前制定計(jì)劃，優(yōu)化流程，做好充足準(zhǔn)備。①備齊患者生活物資，治療物資。在病區(qū)內(nèi)增設(shè)8張病床專門收治復(fù)明工程的患者，避免與其它患者混合收治。②對接受篩查等待手術(shù)的患者進(jìn)行統(tǒng)籌管理，每次通知8名患者來醫(yī)院接受手術(shù)治療。如第一批患者周一入院，周二手術(shù)，周三出院；第二批患者周四入院，周五手術(shù)，周六出院；周日為休息日。以此類推，以保證正常收治普通患者的同時(shí)，能在短期內(nèi)集中進(jìn)行大量復(fù)明手術(shù)。③抽調(diào)護(hù)理骨干成立護(hù)理小組，患者入院后，按護(hù)理程序?qū)?fù)明工程白內(nèi)障患者進(jìn)行\(zhòng)"以患者為中心\"的系統(tǒng)化整體護(hù)理。

1.2.1評估 護(hù)理評估是采用各種方法和途徑收集與護(hù)理對象健康有關(guān)的資料，并對資料進(jìn)行分析和整理[3]。患者入院直至出院整個(gè)過程，護(hù)士從整體護(hù)理觀點(diǎn)出發(fā)，不斷的應(yīng)用觀察、交談、護(hù)理體查、查閱記錄等方式，收集患者包括生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的及精神的諸方面的資料，了解患者一般情況、精神狀況、全身情況。經(jīng)過對患者資料分析統(tǒng)計(jì)，來接受手術(shù)的復(fù)明工程白內(nèi)障患者均意識清楚，精神穩(wěn)定，通過了抽血化驗(yàn)、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，排除了高血壓、高血糖、重要組織器官疾病等手術(shù)禁忌癥。

1.2.2診斷 護(hù)理診斷是對評估獲得的資料進(jìn)行分析，以確認(rèn)護(hù)理對象存在的問題[3]。復(fù)明工程患者皆經(jīng)過術(shù)前篩查符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且住院時(shí)間短暫（3d），因此對每位患者的多個(gè)護(hù)理問題進(jìn)行排序，按首優(yōu)原則選定首要護(hù)理診斷，采用PES模式陳述，即感知改變：視物不清：與眼部晶體混濁有關(guān)。

1.2.3計(jì)劃 制定護(hù)理計(jì)劃是如何解決護(hù)理問題的一個(gè)決策過程，其目的是確認(rèn)護(hù)理對象的護(hù)理重點(diǎn)以及將要實(shí)施的護(hù)理措施[3]。根據(jù)護(hù)理診斷，確定短期目標(biāo)，即住院期間患者得到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面護(hù)理。針對這一目標(biāo)，護(hù)理人員分工明確，各司其職，分別負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、健康宣教。

1.2.4實(shí)施 實(shí)施是落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的具體護(hù)理活動(dòng)[3]，通過執(zhí)行各種護(hù)理措施解決患者的護(hù)理診斷。

1.2.4.1入院護(hù)理 對患者行入院指導(dǎo)，對入院須知、住院環(huán)境、診治流程做詳細(xì)的介紹。

1.2.4.2術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)了解患者基本情況后，去病房向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，對手術(shù)進(jìn)行深入淺出的講解，幫助患者消除緊張心理，樹立信心，調(diào)整好狀態(tài)迎接手術(shù)。②術(shù)前沖洗淚道，結(jié)膜囊，剪去術(shù)眼睫毛，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、嫻熟。③術(shù)前1h用復(fù)方托品酰胺點(diǎn)術(shù)眼3～4次，以瞳孔擴(kuò)大5～6mm為宜。④遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥那0.1g。⑤協(xié)助患者更換手術(shù)服，并送入手術(shù)室。

1.2.4.3術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)時(shí)鋪無菌單、吸氧、使用手術(shù)器具或某些技術(shù)環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)向患者解釋，以減少患者的不安。②講解手術(shù)配合事項(xiàng)，如手術(shù)時(shí)頭部制動(dòng)，想咳嗽可用舌尖頂住上腭緩解，有不適及時(shí)提示醫(yī)護(hù)人員等。③手術(shù)過程中要給予患者心理支持，進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。

1.2.4.4術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)后患者術(shù)眼遮蓋有敷料，應(yīng)由護(hù)士將其安全送回病房。②為患者安置體位，平臥或健側(cè)臥位，監(jiān)測生命體征。③掌握病情變化。嚴(yán)密觀察患者術(shù)眼有無滲血、滲液，經(jīng)常詢問患者有無特殊不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。④行術(shù)后指導(dǎo)，囑其勿突然低頭、彎腰及劇烈運(yùn)動(dòng)等，防止晶體脫位；加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)清淡易消化飲食，保持大便通暢，避免眼壓增高；注意眼部衛(wèi)生，保持術(shù)眼敷料清潔干燥，術(shù)后5d內(nèi)禁止洗發(fā)；注意休息，預(yù)防感冒。⑤掌握心理變化。術(shù)后患者心情復(fù)雜，對手術(shù)結(jié)果焦慮、期盼。護(hù)士應(yīng)給予安慰解釋，運(yùn)用語言的藝術(shù)，以親切、溫婉的措辭客觀地介紹手術(shù)相關(guān)情況，或運(yùn)用肢體語言，握握患者的手，輕拍患者的肩，給予鼓勵(lì)，以減輕其心理壓力。⑥加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理，飲食、大小便護(hù)理。⑦手術(shù)后第1d患者拆術(shù)眼敷料。護(hù)士指引患者行相關(guān)檢查，如監(jiān)測視力、驗(yàn)光、裂隙燈檢查等。對于手術(shù)效果良好的患者，護(hù)士應(yīng)給予真誠的祝賀。對存在隱形病灶的患者如角膜水腫、前房出血等，護(hù)士應(yīng)安撫患者情緒，遵醫(yī)囑及時(shí)給與治療。⑨拆敷料后遵醫(yī)囑為患者點(diǎn)眼藥水，應(yīng)動(dòng)作輕柔，注意手衛(wèi)生。

1.2.4.5出院護(hù)理 ①囑患者出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如出現(xiàn)眼痛、畏光、結(jié)膜充血等癥狀，要隨時(shí)到醫(yī)院就診。②注意眼部衛(wèi)生，保持眼周清潔。教會患者點(diǎn)眼藥方法，囑其使用眼藥水前后洗手。③勿用眼過度，多休息，術(shù)后2w內(nèi)睡覺戴防護(hù)眼罩。④加強(qiáng)營養(yǎng)，多食水果蔬菜，清淡飲食。⑤6個(gè)月內(nèi)避免提重物或進(jìn)行重體力勞動(dòng)。⑥發(fā)放科室宣傳冊，互留聯(lián)絡(luò)地址、聯(lián)系電話，方便患者參閱及聯(lián)系。

1.2.5評價(jià) 護(hù)理評價(jià)是根據(jù)護(hù)理活動(dòng)后，護(hù)理對象身體變化的結(jié)果，對照預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行判斷，確定目標(biāo)達(dá)到的程度[3]。通過進(jìn)行整體護(hù)理， 91例患者均無護(hù)理安全事故及手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生，達(dá)到預(yù)期效果。

2討論

傳統(tǒng)護(hù)理模式以疾病為中心，將患者看做一生物體，只注重疾病的護(hù)理，而忽視患者其它需求。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，要求護(hù)士從不同患者的不同生理、心理、社會、文化各方面著手，來關(guān)心患者、護(hù)理患者。

在白內(nèi)障復(fù)明工程中，我科護(hù)理人員摒棄傳統(tǒng)護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，以整體護(hù)理為框架，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，學(xué)會收集、整理患者資料，根據(jù)患者病情做出評估，提出護(hù)理問題或護(hù)理診斷，制定適合于患者的護(hù)理措施，并給予實(shí)施評價(jià)。注重患者的生理需求和心理需要，注重與患者溝通、交流，讓患者了解掌握了健康相關(guān)知識，形成了良好的健康行為，密切配合治療和護(hù)理。通過實(shí)施整體護(hù)理，確保了手術(shù)質(zhì)量，保障了患者安全，圓滿完成了白內(nèi)障復(fù)明工程患者的護(hù)理任務(wù)。

綜上顯示實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，開展以患者為中心的整體護(hù)理，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，也是當(dāng)前護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢。

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編輯/申磊