摘要：目的 通過對婦幼?？漆t(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查，了解醫(yī)院感染基本分布狀況及其特點，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，對2013年8月6日全天住院患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并將資料進行匯總、整理和統(tǒng)計分析。結(jié)果 本次調(diào)查人數(shù)應(yīng)查724例，實查720例，實查率99.45%；醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.08%，例次現(xiàn)患率為2.36%；醫(yī)院感染率最高的科室為普兒病房10.34%；感染部位以血液系統(tǒng)為主，主要是敗血癥，占29.41%；醫(yī)院感染病例送檢率為86.67%，陽性率84.62%，以革蘭陰性桿菌最多（58.33%）；調(diào)查日抗菌藥物使用率為33.03%。結(jié)論 通過分析醫(yī)院感染現(xiàn)患情況，加強重點科室醫(yī)院感染管理和抗菌藥物使用的管理， 降低醫(yī)院感染現(xiàn)患率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率調(diào)查；婦幼專科醫(yī)院

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測重要手段，具有能在很短時間內(nèi)完成調(diào)查并得到被研究對象的基本情況的優(yōu)點。為了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，于2013年8月6日進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月6日（0：00～24：00）我院所有住院患者，包括統(tǒng)計時間內(nèi)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的新老醫(yī)院感染發(fā)生情況，但不包括當日新入院患者。

1.2 方法 由專職人員、臨床各科監(jiān)控醫(yī)師和信息員組成調(diào)查組，采用橫斷面調(diào)查的方法，將橫斷面調(diào)查表加載到電子病歷中，并打印出調(diào)查人員名單。通過床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，由各科監(jiān)控護士將調(diào)查人員姓名、床號登記在床旁調(diào)查表上，由監(jiān)控醫(yī)生逐一對患者進行床旁詢問和體格檢查，并填寫床旁和個案登記表，由專職人員根據(jù)調(diào)查表上的內(nèi)容逐一翻閱電子病歷。

1.3 診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部制定的2001年版《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》確定是否為醫(yī)院感染，如診斷有分歧，由監(jiān)控醫(yī)生和調(diào)查人員根據(jù)診斷標準討論后決定。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究應(yīng)調(diào)查住院患者724例，實際調(diào)查720例，實查率為99.45%。共查出醫(yī)院感染15例，17例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.08%，例次現(xiàn)患率為2.36%。

2.2 各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染率最高的科室為普兒病房（10.34%），其次為新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）（6.33%）、產(chǎn)科四病區(qū)（6.15%），見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以血液系統(tǒng)為主，主要是敗血癥，占29.41%；其次為呼吸系統(tǒng)和泌尿道各占17.65%，胃腸道感染和其他分別占11.76%和5.88%，見表2。

2.4 醫(yī)院感染病原體監(jiān)測 15例醫(yī)院感染病例中，13例送病原學(xué)檢查，送檢率為86.67%，其中11例結(jié)果陽性，陽性率為84.62%；分離出醫(yī)院感染病原菌12株，以革蘭陰性桿菌最多，共7株（占58.33%），包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、普城沙雷菌各2株、銅綠假單胞菌1株；此外，表皮葡萄球菌4株、白色假絲酵母菌1株。培養(yǎng)陽性標本采集部位最多為血液系統(tǒng)（5株，占41.67%），其次是下呼吸道和泌尿道（各2株，占16.67%）。見表3。

2.5 抗菌藥物使用 調(diào)查日抗菌藥物使用率為33.03%。其中預(yù)防用藥占67.76%，治療用藥占27.76%，預(yù)防兼治療用藥占4.49%。聯(lián)合用藥以一聯(lián)和二聯(lián)為主，分別占55.51%和44.08%，見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查可以在較短時間內(nèi)檢驗常規(guī)調(diào)查資料的準確性，針對總體流行趨勢評價醫(yī)院感染管理效果[1]，從而為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。本次調(diào)查顯示，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.08%，例次現(xiàn)患率為2.36%，低于任南[2]等報道的全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果，但高于我院以往日常連續(xù)性監(jiān)測結(jié)果（如2011年全年醫(yī)院感染率為0.98%，例次感染率為1.12%），提示我院以往的日常監(jiān)測存在一定的醫(yī)院感染漏報病例，但現(xiàn)患率調(diào)查計算現(xiàn)患率時包括新、老病例，所以總是大于發(fā)病率[3]，因此也有待于多次現(xiàn)患率調(diào)查以便進行動態(tài)觀察。

3.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率科室分布 本次現(xiàn)患調(diào)查醫(yī)院感染科室分布顯示，普兒病房、NICU和產(chǎn)科四病區(qū)是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖遥饕c新生兒免疫功能不成熟、產(chǎn)褥期婦女免疫功能低下有關(guān)；應(yīng)強調(diào)手衛(wèi)生、無菌操作和隔離措施的落實，加強日常監(jiān)測，進一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率[4]。而普兒病房由于有家屬陪護，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于其他科室；除采取日?；镜母腥痉揽卮胧瑧?yīng)注意加強對陪護家屬的手衛(wèi)生宣教，降低手部細菌的含量，以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3 醫(yī)院感染部位和病原體 醫(yī)院感染部位構(gòu)成中，血液系統(tǒng)感染居首位，占所有感染部位的29.41%；其次為呼吸系統(tǒng)、泌尿道、胃腸道部位的感染。分離出醫(yī)院感染病原菌12株，主要來自血液系統(tǒng)、下呼吸道泌尿道。醫(yī)院感染仍以革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，但表皮葡萄球菌以4株居于本次現(xiàn)患調(diào)查醫(yī)院感染病原菌的首位，其次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、普城沙雷菌。另外，本次調(diào)查中真菌感染（白色假絲酵母菌）占8.33%。表皮葡萄球菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等條件致病菌和真菌感染的增加，表明病原菌耐藥性有進一步增加的趨勢，可能與廣譜抗菌藥物的不合理應(yīng)用有關(guān)。

3.4 抗菌藥物使用分析 調(diào)查日抗菌藥物使用率為33.03%。其中預(yù)防用藥占67.76%，治療（包括預(yù)防兼治療）用藥占32.24%。低于謝麗吉等[4]等報道的56.07%的抗菌藥物使用率，兒科以治療性用藥為主，而婦科、產(chǎn)科和外科等手術(shù)科室以預(yù)防性用藥為主。提示抗菌藥物合理應(yīng)用的管理應(yīng)更重視手術(shù)科室。因此，臨床必須強調(diào)感染性疾病病原學(xué)診斷的重要性，提高臨床醫(yī)師的病原學(xué)送檢意識以及檢驗科對微生物的快速診斷能力，及時為病原菌耐藥性監(jiān)測和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)[5]。

通過本次醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查，不僅增強了全院醫(yī)護人員對醫(yī)院感染監(jiān)控的意識，也在短時間內(nèi)更全面地了解了醫(yī)院感染現(xiàn)患基本情況，包括現(xiàn)患率、科室分布、感染部位分布和病原菌的檢出，以及抗菌藥物的使用情況，并發(fā)現(xiàn)日常監(jiān)測存在的問題，為加強重點科室醫(yī)院感染和抗菌藥物使用的管理， 降低醫(yī)院感染現(xiàn)患率，有效開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測提供了依據(jù)。

參考文獻：

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[2] 任南， 文細毛， 吳安華. 全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究[J]. 中國感染控制雜志， 2007， 6（1）： 16-18.

[3] 徐秀華. 臨床醫(yī)院感染學(xué)[M]. 第2版（修訂版）. 長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2005： 68.

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[5] 徐欣欣， 楊雪松， 申玉玲， 等. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2005， 10（15）： 1116-1118.

編輯/許言