摘要：目的 探討在護(hù)士?？茟?yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中開展品管圈（QCC）活動(dòng)的效果評(píng)價(jià)。方法 QCC運(yùn)用現(xiàn)狀把握手段對(duì)護(hù)士專科應(yīng)急預(yù)案掌握情況進(jìn)行摸底考核，運(yùn)用QCC手法分析考核結(jié)果，制定對(duì)策并實(shí)施后再次考核，對(duì)兩次考核結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施QCC活動(dòng)后，護(hù)士的?？茟?yīng)急預(yù)案理論知識(shí)知曉率、技能操作合格率以及急危重患者搶救成功率較之前顯著提高。結(jié)論 在護(hù)士?？茟?yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中開展QCC活動(dòng)，不僅能提高?？谱o(hù)理知識(shí)水平，還能提升護(hù)

士的管理水平、護(hù)理科研能力及對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)、運(yùn)用能力和執(zhí)行力等。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；?？茟?yīng)急預(yù)案；培訓(xùn)方法

品管圈（quality control circle，縮寫QCC），就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，是一種比較活潑的品管形式[1，2]。筆者醫(yī)院是一家三甲綜合醫(yī)院，其中婦產(chǎn)科病區(qū)設(shè)立床位120張，由于最近幾年床位擴(kuò)張迅速，工作難度增大且任務(wù)繁重，新進(jìn)護(hù)士又多，導(dǎo)致?？茟?yīng)急能力不理想。因此，為提高?？萍蔽Ｖ鼗颊邠尵瘸晒β?，2014年1月～5月在筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科以專科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)為載體，開展品管圈活動(dòng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例位護(hù)士均為女性，年齡21～51歲，30歲以下28例，30～40歲19例，40歲以上9例。職稱：副主任護(hù)師1例，主管護(hù)師3例，護(hù)師18例，護(hù)士24例；規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士4例。學(xué)歷：本科17例，大專35例，中專4例。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組，確立活動(dòng)主題 本著自愿的原則吸收圈成員12例，確立圈徽與圈名，選出圈長、秘書各一位，由圈長負(fù)責(zé)QCC活動(dòng)的統(tǒng)籌安排及管理，并請科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常督導(dǎo)和后勤支持。圈員們通過矩陣法選出提高護(hù)士?？茟?yīng)急預(yù)案知曉率為活動(dòng)主題，活動(dòng)計(jì)劃時(shí)間5個(gè)月。

1.2.2現(xiàn)狀把握 首先對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行了1次?？茟?yīng)急預(yù)案理論知識(shí)以及操作技能考核，理論考核采用問卷形式，問卷內(nèi)容分為三部分：第一部分，一般資料，包括姓名、年齡、職稱、學(xué)歷、工齡、性別等；第二部分為相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)；第三部分為?？茟?yīng)急預(yù)案理論知識(shí)。共計(jì)20題，滿分100分。護(hù)士專科應(yīng)急預(yù)案知曉率為實(shí)際得分/滿分×100%。應(yīng)急技能操作考核納入心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器的使用、新生兒復(fù)蘇三項(xiàng)內(nèi)容。第一輪考核結(jié)果，應(yīng)急預(yù)案理論知曉率為62.13%，技能操作考核合格率為85.93%，對(duì)此現(xiàn)狀展開頭腦風(fēng)暴分析現(xiàn)階段婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理發(fā)展水平及全體護(hù)士的專科護(hù)理知識(shí)水平現(xiàn)狀，應(yīng)用特性要因分析，繪制魚骨圖，從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面找出影響因素39個(gè)，其中主要因素4個(gè)。制作柏拉圖，根據(jù)二八定律找出?？茟?yīng)急預(yù)案不便于識(shí)記、監(jiān)控力度不夠用、護(hù)士主觀因素三項(xiàng)內(nèi)容為改善重點(diǎn)，見圖1。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)計(jì)算公式得出護(hù)士?？茟?yīng)急預(yù)案理論知曉率目標(biāo)值為87.88%，應(yīng)急預(yù)案技能操作考核合格率目標(biāo)值為95.50%，以適應(yīng)?？茟?yīng)急護(hù)理能力的需要。

2對(duì)策擬定及實(shí)施

2.1成立學(xué)習(xí)小組，明確學(xué)習(xí)要求 QCC小組成員均為學(xué)習(xí)小組成員，圈長為學(xué)習(xí)小組組長，負(fù)責(zé)組織討論學(xué)習(xí)方案的擬定及執(zhí)行。要求通過培訓(xùn)，全科護(hù)士能掌握婦產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí)及相關(guān)護(hù)理措施，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步要求掌握妊娠合并高血壓、新生兒窒息、宮外孕大出血等?？茟?yīng)急預(yù)案知識(shí)。

2.2編寫應(yīng)急預(yù)案歌訣 通過討論精選出?？瞥Ｒ姴l(fā)癥應(yīng)急預(yù)案8種：產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、腹腔術(shù)后大出血、人流綜合癥、妊娠合并急性心衰、宮外孕大出血。圈員將這些應(yīng)急預(yù)案編寫成詞，套用耳熟能詳?shù)男?，組織大家演唱，交流意見，不斷的修改完善。

2.3制作培訓(xùn)口袋書 通過收集資料，將應(yīng)急預(yù)案制定成圖文并茂的學(xué)習(xí)小手冊，并分發(fā)到人，隨身攜帶，以便于理解和及時(shí)查閱，使護(hù)士對(duì)專科急危重癥疾病的護(hù)理做到得心應(yīng)手。手冊定期補(bǔ)充修訂，及時(shí)完善手冊內(nèi)容。

2.4系統(tǒng)化培訓(xùn) 細(xì)化培訓(xùn)計(jì)劃，每周固定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)人員，列出?？茟?yīng)急預(yù)案培訓(xùn)周期表，采用情景劇等不同形式進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練；根據(jù)護(hù)士職稱分層次培訓(xùn)，分組形成\"一對(duì)一\"的幫扶；學(xué)習(xí)以自學(xué)與集中授課相結(jié)合的方式進(jìn)行，結(jié)合臨床出現(xiàn)的相應(yīng)案例，組織大家討論、學(xué)習(xí)和總結(jié)，讓護(hù)士對(duì)專科急危重癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施有深刻的認(rèn)識(shí)。

2.5完善考核制度 制定考核細(xì)則，指定專人負(fù)責(zé)考核，考核結(jié)果建檔記錄并納入績效，定期開會(huì)反饋考核情況，積極交流溝通；對(duì)于成績不合格的護(hù)士，除了批評(píng)教育，分析總結(jié)后進(jìn)入新一輪的強(qiáng)化培訓(xùn)；護(hù)士長還不定期的利用晨會(huì)5min的時(shí)間對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行提問，了解理論知識(shí)及技能操作的掌握情況，起到督促作用。

3結(jié)果

3.1有形成果 這是我科開展的第二期QCC活動(dòng)，相比第一期，大家對(duì)QCC手法運(yùn)用更熟練了，激發(fā)了更多成員的學(xué)習(xí)熱情，全體護(hù)士?？茟?yīng)急預(yù)案的理論知曉率和技能操作考核合格率顯著提高，見表1、表2?；顒?dòng)結(jié)束后，計(jì)算出全科護(hù)士的?？茟?yīng)急預(yù)案技能操作考核合格率由改善前的85.93%上升為改善后的96.06%；理論知曉率由改善前的62.13%上升為改善后的96.16%，目標(biāo)達(dá)成率132%，進(jìn)步率54%。說明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效。

3.2無形成果 全科護(hù)士對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、執(zhí)行力和第一期活動(dòng)相比有了更明顯的提升。另外，團(tuán)隊(duì)合作精神、持續(xù)改進(jìn)意識(shí)、解決問題能力、自我效能感也在一定程度上持續(xù)提高，見圖2。

4討論

筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科急危重癥多，風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士人員結(jié)構(gòu)年輕化。因此，提高全科護(hù)士?？茟?yīng)急預(yù)案知曉率顯得尤為重要，這也符合三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的基本要求。其中規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的重要方法，臨床護(hù)理?？苹l(fā)展已成為衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志。

4.1在臨床護(hù)理專科培訓(xùn)中應(yīng)用QCC活動(dòng)能顯著提高培訓(xùn)效果 QCC可以大幅度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使圈員們能夠自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，圈員自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。本期QCC活動(dòng)由婦產(chǎn)科護(hù)士提出，圈長組織實(shí)施，使專科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)不再是以護(hù)士長為主，而是調(diào)動(dòng)全科護(hù)士積極參與實(shí)施。在對(duì)策實(shí)施過程中，圈員自覺組織討論出現(xiàn)的問題，并認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)和分析，查找原因，尋找對(duì)策。比如在編寫應(yīng)急預(yù)案歌訣時(shí)，疾病類歌詞和曲調(diào)很難完美契合，通過頭腦風(fēng)暴集思廣益，就很好地解決了上述問題。因此有學(xué)者認(rèn)為QCC能使圈員的思考能力和創(chuàng)新能力得到激發(fā)，并提高圈員的凝聚力，使管理活動(dòng)效率更高[4]。通過此次QCC活動(dòng)，使全科護(hù)士?？茟?yīng)急預(yù)案理論知識(shí)和技能操作有了明顯提高，從而提高了急危重患者的搶救成功率；專科護(hù)理臨床實(shí)際工作能力的提升也提高了護(hù)士的自我效能感。有學(xué)者認(rèn)為提高護(hù)士自我效能感可以提高護(hù)士的工作滿意度和患者滿意度[5]。這是深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要，我們將繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，持續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4.2 QCC活動(dòng)能提升護(hù)士管理水平和科研能力 QCC活動(dòng)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的溝通，加深了同事間的情感，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；讓護(hù)士主動(dòng)參與病房管理，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到提高，從而提高了護(hù)士的管理水平。QCC的工作方法就是通過PDCA循環(huán)法去進(jìn)行選題、通過現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)及進(jìn)行要因分析和論證、制定對(duì)策及措施、效果評(píng)價(jià)等一系列活動(dòng)去改善工作中存在的主要問題。而護(hù)理科研是采用科學(xué)的方法探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的疑難問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程。所以，兩者之間極為相似，均以科學(xué)理論為前提。因此，對(duì)QCC的充分認(rèn)識(shí)、熟練運(yùn)用QCC手法，也是快速提升護(hù)士科研能力的最佳方法之一。兩期QCC活動(dòng)結(jié)束后，共發(fā)表護(hù)理論文6篇，為護(hù)理科研等積累了豐富的理論經(jīng)驗(yàn)，也為持續(xù)開展品管圈活動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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編輯/孫杰