摘要：目的 分析探究在腦出血患者肺部感染的臨床護理工作中早期護理干預的實施與所取得的臨床療效。方法 選擇過去兩年間我院所收治的188例腦出血患者，將188例患者隨機分成兩組，每組患者94例，依次設為觀察組、對照組。針對94例對照組患者實施常規(guī)護理服務，針對94例觀察組患者實施早期護理干預，比較分析兩組患者的肺部感染情況以及并發(fā)癥的出現(xiàn)等情況及。結果 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者，觀察組患者的肺部感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率情況都明顯較低（P均<005），同時在遠醫(yī)治時間也較短（P<0.01）。結論 在腦出血患者肺部感染的臨床護理工作中開展早期護理干預可以很大程度上提高患者的免疫能力，控制并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的恢復，可以在今后的臨床中加以實施。

關鍵詞：早期；護理干預；腦出血；肺部感染

近年來隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，高血壓、高血脂等疾病發(fā)病率逐年增高，而腦出血發(fā)病率也因高血壓發(fā)病率的增高而增高[1]。腦出血發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，而腦出血后患者因神經(jīng)功能障礙可造成患者進食困難或誤吸，下丘腦功能受損導致肺動脈高壓、肺毛細血管功能障礙，另外因患者長期臥床造成的肺淤血等原因均可造成肺部感染的發(fā)生[2]。而肺部感染是腦出血患者最為常見的并發(fā)癥及致死原因[3]。為了探討早期護理干預對腦出血并肺部感染患者治療效果的影響，筆者進行了對比研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)外科 2010 年 6 月～2012 年 5月收治的高血壓腦出血患者188例，男116例，女72例；年齡44～69（ 56.9±11.7）歲?；颊呔?jīng)腦 CT 或 MRI 等影像學檢查確診為腦出血，出血量 < 30 mL 者 31 例，30 ～ 50 mL者49例，>50～70 mL者55例，>70 mL者53例；深昏迷62例，中度昏迷56例，淺昏迷34例，意識清楚36例。所有患者發(fā)病前均無肺部感染，且除外嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙性疾病。將上述患者根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組94例，兩組患者在性別、年齡、腦出血時間、肺部感染發(fā)病時間、臨床癥狀體征、輔助檢查結果等方面比較均無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組予早期護理干預。

1.2.1生命體征監(jiān)測 入院后立即觀察患者意識、瞳孔大小及對光反射、肢體反應及肌力，并進行血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征監(jiān)測，隨時了解患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)再次顱內(nèi)出血及腦疝等。

1.2.2氣道管理 對于意識清楚患者，鼓勵其深呼吸并指導有效咳嗽以利于肺功能的維持及痰液的排出。對于意識不清或意識喪失者，定時吸痰，吸痰時注意無菌操作，吸痰前清洗雙手，戴無菌手套及口罩，使用一次性吸痰管。采用超聲霧化器或氧氣動力霧化器進行氣道濕化，同時翻身拍背，機械輔助振動排痰以利于呼吸道分泌物及痰液的稀釋和排出[4]。

1.2.3嚴格執(zhí)行無菌操作 對腦出血患者的任何操作均嚴格執(zhí)行無菌原則，每操作1例患者之后及操作下1例患者之前均嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行六步洗手，同時需嚴格按照規(guī)范戴口罩、帽子、手套[5]。輔助患者翻身等護理操作時，避免引流管受到牽拉，意識不清或昏迷患者可采用繃帶對健側肢體進行約束，避免患者無意識對引流管的抓拉導致的引流管脫落。

1.2.4口腔護理 腦出血患者因肢體運動功能障礙及意識障礙，需長期臥床，而運動量減低等原因均可導致口腔大量致病菌的積存，積存的病原體可經(jīng)口咽部、氣管進入下呼吸道，引起肺部感染，因此口腔護理在該類患者中顯得尤為重要[6]。日常護理工作中護理人員應及時清理患者口腔內(nèi)食物殘渣、嘔吐物、口腔分泌物等，定期對口腔 pH 值及口腔病原體進行檢測，以選擇相應的口腔清理液進行口腔清理。

1.2.5飲食護理 根據(jù)患者具體情況給予最恰當?shù)娘嬍持笇?，主張高蛋白、高纖維素攝入，以增強患者機體免疫力，利于疾病恢復。對于吞咽困難患者，給予鼻飼進食，鼻飼前充分吸痰，并進行翻身，鼻飼速度宜緩慢，且少量多次，以避免嘔吐[7]。

1.2.6抗生素應用護理 對于出現(xiàn)肺部感染患者，由醫(yī)生根據(jù)呼吸道分泌物培養(yǎng)結果及藥敏試驗結果選擇敏感抗生素進行治療。護理人員執(zhí)行醫(yī)囑時需嚴格掌握相應的合理用藥知識，根據(jù)相應藥物的半衰期決定給藥時間，并按時給藥，同時密切觀察用藥后患者反應及效果，如有異常及時通知醫(yī)生以便及早更換藥物或停藥。

1.2.7氣管切開護理 對于病情危重患者，需進行氣管切開呼吸機輔助呼吸，此類患者應密切觀察氣管切開局部出血情況，保持局部干燥清潔，及時根據(jù)分泌物的量更換敷料，并使用0.5%碘伏消毒切口周圍，≥2 次/d[8]。

1.2.8康復訓練 護理人員及家屬定時為患者翻身、按摩、輔助肢體關節(jié)活動等，堅持每日進行，循序漸進，持之以恒。對于意識清楚患者則囑其定期進行主動活動，鍛煉肢體功能以改善局部血液循環(huán)，促進肢體功能恢復。

1.2.9環(huán)境管理 為患者提供清潔、舒適的病區(qū)環(huán)境，定期進行病室開窗通風，以保持室內(nèi)空氣清新，防止患者受涼，使室內(nèi)溫度保持在23℃～25℃，相對濕度保持在 50%～60%，限制探視頻率及人數(shù)，每天進行室內(nèi)空氣紫外線消毒。

1.3觀察指標 詳細記錄兩組患者住院時間、住院期間其他并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率、病死率等。肺部感染診斷根據(jù)我國衛(wèi)生部于 2001 年制定的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中關于肺部感染的相關診斷標準，出現(xiàn)下列任意3項即可診斷為肺部感染：①住院治療期間出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；②雙肺出現(xiàn)干、濕啰音或肺實變體征；③體溫≥38.5℃，同時伴有白細胞（WBC）計數(shù)增高（>10.0×109/L）或分葉核細胞≥80%；④胸部X線片顯示雙肺浸潤性炎性病變；⑤呼吸道分泌物或痰液培養(yǎng)出相應病原體。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肺部感染發(fā)生率及住院期間病死率比較 觀察組肺部感染率為13%（12/94），顯著低于對照組的 24%（23/94）（P<0.05）；觀察組住院期間病死率為 5%（5 /94），顯著低于對照組的 15%（14/94）（P<0.05）。

2.2兩組住院時間及其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總住院時間為（21.2±5.3）d，顯著短于對照組的（26.7±5.6）d （P<0.01）。導管阻塞或脫落、壓瘡、肌肉萎縮等其他并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為1%（1/89），顯著低于對照組的11%（9/80）（P<0.01），見表 1。

3討論

隨著近年來我國人口老齡化趨勢的加劇以及人們生活水平和飲食習慣的改變，高血壓、高血脂、心腦血管疾病等發(fā)生率逐年增高，而腦出血也成為神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，尤其是老年人，發(fā)病率更是隨著年齡的增長而增高。肺部感染是腦出血患者最為常見且較為嚴重的并發(fā)癥，也是導致腦出血患者多器官功能衰竭、最終導致死亡的重要原因之一。究其原因，可能與腦出血患者因意識障礙導致呼吸、吞咽及排泄功能障礙，同時血漿中 β-內(nèi)啡肽濃度增高，進而使機體細胞免疫功能減退，對病原體的侵襲抵抗能力降低有關。治療過程中降顱壓及脫水藥物的應用可導致痰液黏稠不易咳出，而患者可因意識障礙導致咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物或痰液排出障礙，從而使呼吸道內(nèi)痰液積存，同時長期臥床導致的肺部淤血，均為細菌滋生提供了良好條件。另外住院期間對患者進行的氣管插管、吸痰、霧化吸入等侵入性操作均可導致肺部感染的發(fā)生。關于腦出血患者肺部感染的治療，抗菌藥物的應用無疑是較為有效的方法，但良好的護理措施對于腦出血患者免疫功能的增強及疾病的恢復均具有重要意義。而早期護理干預對于腦出血患者多種并發(fā)癥均具有重要的預防作用。本研究早期護理過程中，通過生命體征監(jiān)測詳細了解患者疾病嚴重程度，通過改善病區(qū)環(huán)境、加強氣道、口腔及氣管切開患者的護理，加強無菌操作等措施降低病原體入侵機會，給予正確的飲食指導，增強患者體質(zhì)及抗病能力，從而降低肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率。而通過康復訓練的各項措施可有效改善患者局部血液循環(huán)，保持或恢復患者肢體功能，促進疾病恢復，縮短住院時間。本研究結果顯示，經(jīng)上述護理干預，觀察組肺部感染率、病死率、其他并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，總住院時間顯著短于對照組。

綜上所述，對腦出血患者采取早期護理干預措施，能夠有效改善患者免疫功能，降低肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，縮短住院時間，值得推廣應用。

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編輯/張燕