摘要：目的 探討心腎陽虛型慢性心衰患者臨床治療采用加味真武湯方的臨床療效，為心腎陽虛型慢性心衰患者臨床治療提供科學(xué)參考價(jià)值。方法 選擇2011年4月～2013年6月本院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例心腎陽虛型慢性心衰患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)性常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上用加位真武湯治療，觀察兩組患者臨床療效、射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期直徑、NT-proBNP及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者治療后均出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后左室射血分?jǐn)?shù)下降效果優(yōu)于對(duì)照組情況（P<0.05），左室舒張末期內(nèi)徑改善情況實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組左室舒張末期內(nèi)徑方面優(yōu)于對(duì)照組；兩組均能有效改善患者NT-proBNP，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味真武湯能有效改善患者臨床療效、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、NT-proBNP，是治療心腎陽虛型心衰患者的有效藥物，值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：加味真武湯；心腎陽虛型；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭是由多種病因所引發(fā)的心臟疾病的嚴(yán)重階段，該病伴隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率機(jī)具上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)70～85歲人群發(fā)病率達(dá)1/15，而>85歲人群患病率高至1/7[1]。多種因素綜合影響下，心臟收縮、舒張出現(xiàn)障礙，心輸出血不能滿足正常代謝條件下對(duì)血液的需求，從而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)急速系統(tǒng)異常的臨床綜合癥[2]。臨床研究表明，真武是治療慢性心力衰竭的有效方劑，而部分患者中存在陽虛癥狀，溫陽利水法對(duì)此類患者療效突出[3]。本文筆者以加味真武湯加強(qiáng)真武湯的溫陽利水左右去治療心腎陽虛型慢性心力衰竭患者，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年6月本院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例心腎陽虛型慢性心衰患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組：男11例，女29例；平均年齡為（60.08±6.56）歲；平均病程為（4.43±0.94）年。對(duì)照組：男9例，女31例；平均年齡為（59.62±7.43）年；平均病程（4.32±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；心功能分級(jí)屬Ⅰ-Ⅲ級(jí)的患者；符合《中藥新藥治療心衰的臨床研究指導(dǎo)原則》中中醫(yī)心腎陽虛辯證標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡50～75歲；患者資源加入，且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；急性心梗或非缺血性心臟病所引發(fā)的慢性心力衰竭者；有精神問題的患者；對(duì)該藥劑過敏或體質(zhì)敏感者；能增加患者死亡率的患病者，如心源性休克、不可控高血壓合并癥等。

1.3方法 常規(guī)治療：采取低鹽、低脂飲食、吸氧、預(yù)防并發(fā)癥等一系列治療措施。對(duì)照組患者采用西藥治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用加味真武湯劑口服治療，真武湯處方：附子10g、白術(shù)10g、茯苓15g、干姜10g、白芍15g、豬苓6g、桂枝6g、細(xì)辛和甘草各3g。用水煎服，取汁200ml，2次/d，4w為1療程。

1.4觀察指標(biāo) 中醫(yī)候診療效分為顯效、有效、無效和加重。顯效指患者主次病癥和體征基本消失，治療后證候積分減少>70%；有效指患者主次病癥和體征明顯改善，且證候積分減少》30%；無效指治療后患者證候積分減少低于30%；加重指治療后證候積分超過治療前，且體征和臨床病癥加重。射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、NT-proBN指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有的計(jì)量資料都用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比 見表1，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組射血分?jǐn)?shù)治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后實(shí)驗(yàn)組射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組左室舒張末期內(nèi)徑優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組NT-proBNP指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后NT-proBN指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即兩組治療方法均能有效改善患者NT-proBN；治療后組間NT-proBN比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3討論

慢性心力衰竭臨床臨床屬祖國醫(yī)學(xué)\"心悸、怔忡、喘證、水腫\"范疇，《內(nèi)經(jīng)》提出\"味過于甘、心氣喘滿；味過于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑\"，《諸病源候論》提及\"腎虛不能制水\"，說明慢性心衰多由過勞、過甘、過咸及心腎虛幾方面所致[4]。臨床慢性心力衰竭治療多以溫陽益氣、活血化瘀、消腫為主。

加味真武湯在原方基礎(chǔ)將生姜改為干姜，并加入可溫陽、利水的豬苓、細(xì)辛以增強(qiáng)藥方溫陽、利水的功效。附子辛甘大熱，能除六腑之寒，溫腎助陽行氣化水，可有效提升心肌營養(yǎng)性血流量；白術(shù)甘苦溫，可健脾燥濕，《本草同源》中\(zhòng)"補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者\(yùn)"來講述其健脾的重要功效，進(jìn)細(xì)胞內(nèi)白細(xì)胞合成，提高細(xì)胞活性；伏苓甘淡平，行水止痰要藥，具有抗寒、阻衰老的功能；干姜提取物能有效減輕患者心衰癥狀；豬苓除濕腫體，利水滲濕，有利尿作用；白芍苦酸寒益氣、利水，多為輔藥，可通過多重作用保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；桂枝溫陽通脈散寒，降低補(bǔ)體活性，顯著的抗過敏作用；細(xì)辛為使，和附子、干姜齊通心陽，抗氧化和抗衰老的作用；而甘草則可調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，加味真武湯能有效提升心腎陽虛型患者治療效果，且對(duì)患者的射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和NT-proBNP方面改善優(yōu)于對(duì)照組西藥治療（P<0.05），且真武湯方原料成本低，安全、有效、低廉，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃靖，周鴻圖.真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心衰臨床療效觀察[J].中國臨床研究，2013，5（11）：28-29.

[2]郝錦紅，戴雁彥，張為.慢性充血性心力衰竭患者中醫(yī)證型分布規(guī)律初探[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1075-1076.

[3]王永年.心衰寧湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭35例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（10）：1287-1288.

[4]姚麗莉，彭筱平.真武湯加味治療心腎陽虛型慢性心力衰竭30例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（11）：40-42.

編輯/許言