摘要：牙周炎是一種發(fā)生在牙齒支持組織的慢性、感染破壞性口腔疾病，約占拔牙原因的30%～40%，是導致牙列缺損以及缺失的主要原因。臨床通過應用牙周夾板來修復缺失牙，對松動牙進行固定，建立一種平衡的咬合關(guān)系，從而達到長期保存松動牙的治療目的。隨著修復技術(shù)的不斷發(fā)展，固定式恒久牙周夾板已成為口腔科牙周炎牙列修復的常用方法，本文對固定式恒久牙周夾板方面的臨床研究進展作如下綜述。

關(guān)鍵詞：牙周炎；臨床研究；固定式恒久牙周夾板

牙周病是一種發(fā)生在牙周組織的慢性、多發(fā)性口腔進行性疾病，臨床以牙齒松動、移位、咀嚼功能下降為表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)牙齒自行脫落或拔除的癥狀[1-2]。牙周病治療多以綜合治療為主，通過牙周藥物及手術(shù)治療來有效控制炎癥；通過修復治療對患者的咬合力加以調(diào)整。消除牙創(chuàng)傷，使得牙周支持組織負擔顯著降低，固定松牙，分散牙合力，患牙病理性松動及移位得以控制，提高了咀嚼效能，患牙得以充分地生理性休息，促進牙周炎癥的控制和愈合。因此，對松動牙齒進行固定是牙周病臨床修復治療的一項必要措施。固定式恒久牙周夾板因其強度足及美觀性良好等優(yōu)勢，已成為臨床上治療牙周病的常用修復方法?，F(xiàn)將近年來相關(guān)方面的臨床研究進展進行如下綜述，以期指導臨床工作。

1牙周夾板的生物力學原理

牙周夾板口腔修復治療是建立在生物力學原理以及解剖生理之上的。牙周夾板將松動的單根或者是多根牙，與健康牙連接成新的\"多根巨牙\"，重建一個新的咀嚼單位。因此當牙齒受到不同方向牙合力時，不會因各自受力而引起傾斜移位，而是由多個牙根共同擔負了咬合力，適應力更強，且能抵御各方外力，分散了牙合力，有利于牙周組織的生理性體息，促進牙周組織康復[3]。有研究[4]對牙周夾板生物力學原理進行了理論研究分析，認為夾板固定能夠分散牙合力，對牙齒動度起到一定的限制作用，增強牙的穩(wěn)固性，牙周組織創(chuàng)傷明顯減輕；并且發(fā)現(xiàn)夾板傳力作用大小和患者牙齒及夾板剛度存在相關(guān)性，與牙齒和夾板密合度亦有關(guān)系。

2牙周夾板應具備條件

一個良好的牙周夾板應具備以下條件：①固位力強，并且固定效果良好，能抵御各方外力。②制作與使用簡單方便，在制作過程中應以少切割牙體組織為原則。③符合口腔衛(wèi)生條件，并且具有自潔作用。④無明顯不良的口腔軟硬組織刺激作用。⑤對其他牙周疾病的治療無妨礙。⑥適當兼得舒適和美觀效果。

3固定式恒久牙周夾板的適用范圍

由于固定式恒久牙周夾板牙體操作技術(shù)復雜，對組織的切割較多，一般臨床常在以下狀況下使用：①出現(xiàn)個別牙或者是一組牙松動，間或有個別缺牙，牙在牙列上的位置仍保持正常，并且有健康牙可作為基牙。②鄰缺牙區(qū)存在牙松動情況，靠近松動牙有健康牙，可在松動牙聯(lián)冠固定后，作為可摘局部義齒的基牙。③適合牙根分開術(shù)、截根術(shù)以及半切術(shù)的病例，采用聯(lián)冠夾板對松動牙進行固定及牙體缺損修復。

4固定式恒久牙周夾板的制作

固定式恒久牙周夾板的設(shè)計和制作與固定橋以及人造冠等基本一致。均在夾板的固定范圍內(nèi)，采用不同聯(lián)冠在患者患牙及基牙上制作人造冠，然后再根據(jù)患者口腔狀況，選擇嵌體、全冠或者是部分冠的形式等作為固位體，如存在缺牙間隙，則作為橋體。用焊接的方法連為一體，再通過試咬合、粘固等方法，以固定松動牙[5]。

制作要求：①牙合面預備時，應注意對牙合面形態(tài)進行磨改，使牙尖高度下降，溢出溝增加，外展隙明顯加大，以降低牙合力，使扭力得以有效消除。②牙體預備時，人造冠的邊緣要求與基牙密合、高度磨光，且與牙體的外形保持一致，除此之外，還應置于牙冠頸1/3區(qū)域中，齦緣之上。③軸面過突的外形應注意去除，倒凹過大時，頰（舌）外展隙應予以加大，楔狀間隙予以敞開，避免發(fā)生食物滯留或者是菌斑聚集。④若固定松動牙的同時還需對缺失牙進行修復，其橋體一般做成衛(wèi)生橋體，但前牙橋體可采用改良接觸式橋體，便于發(fā)音和美觀。

5牙周夾板的咬合關(guān)系調(diào)整

在牙周夾板修復前、后均應重視咬合關(guān)系調(diào)整的重要性，咬合創(chuàng)傷是牙周疾病發(fā)病及進展的一項重要因素。積極消除咬合創(chuàng)傷，協(xié)調(diào)牙合間關(guān)系，對牙周組織修復具有促進作用，是牙周病修復的一個重要治療環(huán)節(jié)[6]。

牙周夾板修復前咬合關(guān)系的調(diào)整，可通過調(diào)整牙合間關(guān)系消除一些咬合干擾以及早接觸點，在進行夾板固定時，對牙冠形態(tài)予以修整，使咬合、鄰接關(guān)系以及缺牙得以修復，矯正移位松動牙。對于牙槽骨吸收的患牙，牙冠加長，冠根比例發(fā)生變化，牙的旋轉(zhuǎn)中心向根尖轉(zhuǎn)移，由于力矩的變化，即使是正常牙合力亦會使患牙牙周組織負擔加重。因此，需要采用截短牙冠的方法改善冠根比例，消除不利牙合力分布，從而減輕患牙負擔。采用上述方法，能夠消除牙周修復前的咬合創(chuàng)傷，有利于患牙牙周組織修復，改善咀嚼功能。

戴用牙周夾板后，由于牙齒位置關(guān)系發(fā)生改變，應根據(jù)所使用牙周夾板的不同調(diào)整咬合關(guān)系，固定式恒久牙周夾板應適當降低牙合力，以防產(chǎn)生新的咬合干擾及創(chuàng)傷。

6固定式恒久牙周夾板的臨床應用

恒久性牙周夾板是需患者長期戴用，連接固定松動牙與健康牙的一種比較堅固的修復體。在同時伴有牙列缺損時，起到義齒與夾板的雙重功效。

固定式恒久夾板是通過粘固，患者不可自行取下的一種夾板。Siegl等將牙周病固定義齒夾板的牙周潛力與余留牙牙周潛力總和進行比較發(fā)現(xiàn)，固定式恒久牙周夾板的潛力顯著大于余留牙牙周潛力總和。劉洋等經(jīng)過2～3年的臨床隨訪追蹤發(fā)現(xiàn)，連續(xù)嵌體固定夾板具有自潔性、舒適性以及便于牙周病持續(xù)治療的優(yōu)勢特點，同時兼顧美觀性。松動牙固定效果牢固，能夠保持更長的時間，為口腔修復治療提供了新途徑。有研究[7]將金屬烤瓷聯(lián)冠應用于松動牙固定術(shù)患者中，取得了比較滿意的療效。有研究[8]采用鑄造聯(lián)冠固定式牙周夾板治療，并經(jīng)過1～4年的追蹤隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)其有效率高達100%，松動牙緊密粘結(jié)著健康牙，形成穩(wěn)定的多基牙固位體，保留了松動牙，同時還減少了食物嵌塞及滯留，利于口腔衛(wèi)生。

7固定式恒久牙周夾板的研究進展

近年來，隨著口腔臨床應用材料及修復技術(shù)的不斷發(fā)展，大量新式且符合牙周組織健康需求的固定式恒久牙周夾板在臨床廣泛應用。張雄等[9]研究在牙周基礎(chǔ)治療完成的基礎(chǔ)上，采用貴金屬材質(zhì)烤瓷夾板對重度牙周病進行松動牙固定治療，并修復缺失牙，隨訪6～18個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)貴金屬材質(zhì)的烤瓷夾板組織相容性良好，對牙周組織無不良刺激，牙周狀況明顯改善，認為貴金屬材質(zhì)的烤瓷夾板在晚期牙周炎患者的松牙固定治療以及缺失牙修復中應用前景十分廣泛。唐震宇等[10]采用全瓷制作牙周夾板，隨訪12個月，臨床療效顯著，認為全瓷材料的牙周夾板與牙周組織的生物相容性較好，且相比于金屬烤瓷聯(lián)冠夾板，更具有美觀效果。

綜上所述，固定式恒久牙周夾板的治療效果與病例的認真篩選、牙周夾板設(shè)計制作的優(yōu)良性、系統(tǒng)性牙周治療、定期牙周維護及患者良好口腔衛(wèi)生的保健有關(guān)。隨著近年來口腔修復技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，口腔各學科相互配合，我們相信會有更多的牙周炎患牙應用夾板固定得到永久性保留。

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編輯/張燕