摘要：目的 子宮內(nèi)膜脫落細胞學(xué)的臨床診斷價值。方法 收集自2010年1～8月送檢標(biāo)本100例。內(nèi)膜診刮后剩余細胞直接涂片。結(jié)果 受傳統(tǒng)取材困難的影響，子宮內(nèi)膜脫落細胞形態(tài)診斷一直是一個難點，，在新的情況下，研究子宮內(nèi)膜脫落細胞形態(tài)，為子宮內(nèi)膜癌篩查的開展提供支持。結(jié)論 子宮內(nèi)膜脫落細胞形態(tài)學(xué)檢查在有子宮內(nèi)膜細胞采集器的情況下具有獲取標(biāo)本容易，陽性率高，無創(chuàng)傷，可接受性好，能夠反復(fù)進行操作，制片簡單等，顯得尤其重要。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜；形態(tài)學(xué)；組織學(xué)

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2010年1～8月送檢標(biāo)本100例。內(nèi)膜診刮后剩余細胞直接涂片。用固定液（4%甲醛）固定，震蕩后離心涂片。術(shù)中和術(shù)后子宮內(nèi)膜直接印片。

1.2方法 ①新鮮標(biāo)本涂片后進行瑞氏染色，加瑞士染液3～5滴，緩沖液6～8滴，染色8min。水沖，鏡檢；②離心固定液收集的標(biāo)本進行HE染色，95%酒精固定10min，蘇木素染色5min，水洗，1%鹽酸酒精分化10s，水洗，0.5%氨水促藍分化，水洗，伊紅染色3min，水洗，95%酒精1%酒精Ⅱ、95100 %酒精Ⅰ、%酒精Ⅱ100脫水各2min，二甲苯透明1min，中性樹膠封片。鏡檢。

2 結(jié)果

2.1涂片檢查可見散在及成團的腺上皮，細胞核著色偏深，均勻一致，胞漿少，方形至圓形，細胞較少。病理診斷為：增生期子宮內(nèi)膜；分泌期子宮內(nèi)膜；晚期分泌期子宮內(nèi)膜（60 例）。

2.2涂片檢查可見腺上皮細胞較少，均勻一致，可見少許大于腺上皮3～5倍細胞，核圓形，部分空泡狀，染色較淺，染色質(zhì)略呈網(wǎng)狀。病理診斷為：分泌期子宮內(nèi)膜，部分蛻膜樣變（3例）。

2.3涂片檢查可見腺上皮細胞較多，細胞均勻，核長卵形，染色偏深，單個或成群分布。病理診斷為：單純子宮內(nèi)膜增生癥（28例）。

2.4涂片檢查可見腺上皮細胞較多，長方形，長卵形核，染色較均勻一致，單個和成群分布，部分有微小腺樣結(jié)構(gòu)。病理診斷為：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生（2例）。

2.5涂片檢查可見細胞豐富，單個散在，成群或成團分布，邊界不清，核增大而不規(guī)則，染色較深，輕度大小不一，腺上皮有不同程度的異形性，相差3～5倍，染色質(zhì)細顆粒狀，可見淡藍色大而不規(guī)則核仁。病理診斷為：子宮內(nèi)膜不典型增生（3例）。

2.6涂片檢查可見細胞密集，互相重疊或單個散在，核染色較深，核大小相差懸殊，有巨大核細胞，球狀外形，核仁清晰，及凝集染色質(zhì)，核膜不規(guī)則增厚，有較小細長深染核細胞，有的核形不規(guī)則，有的細胞相對較小。病理診斷為：宮體腺癌 （4例）。

3 討論

分泌期內(nèi)膜有時受孕激素影響較重，而出現(xiàn)蛻膜樣變，反映在涂片上是大于腺上皮3～5倍細胞，核圓形，部分空泡狀，染色較淺，染色質(zhì)略呈網(wǎng)狀。腺上皮是一樣的。增生期內(nèi)膜與分泌期內(nèi)膜因是正常月經(jīng)周期的變化，脫落細胞形態(tài)上無法區(qū)分。子宮內(nèi)膜單純性增生是指子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)異常為特征的增殖性子宮內(nèi)膜，表現(xiàn)為腺體密集或出現(xiàn)腺體囊性擴張。子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生指具有各種腺體結(jié)構(gòu)異常及腺上皮增生，但是腺上皮細胞是正常的。子宮內(nèi)膜不典型增生在組織病理學(xué)上是腺體數(shù)量增多，密集，形狀不規(guī)則，間質(zhì)少，腺上皮細胞有不同程度的異形性，核大而不規(guī)則，深染，核仁較大而清楚，腺上皮多為復(fù)層，細胞極向有不同程度的紊亂。為子宮內(nèi)膜的癌前病變。如果按細胞的異形性為標(biāo)準(zhǔn)，大于腺上皮的3～5倍，染色較深，核較大，染色質(zhì)分布不均，核仁較大，為陽性細胞。本試驗觀察發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落細胞檢查有一定的假陽性率，如染色質(zhì)顆粒不規(guī)則分布，并有核仁存在，這些變化常與不典型增生或腺癌相關(guān)，區(qū)分不能光靠細胞有無不典型，而應(yīng)結(jié)合腺體結(jié)構(gòu)的明顯復(fù)雜和密集；還有腺上皮的鱗化，鱗化細胞要比腺上皮大得多，不典型鱗化更是造成假陽性的因素。還有細胞學(xué)和組織病理學(xué)不相符現(xiàn)象，脫落細胞取材范圍廣，而組織病理切片只是幾個層面，如果出現(xiàn)不相符現(xiàn)象，也該引起注意。正常的子宮內(nèi)膜脫落細胞較少，不典型增生及子宮內(nèi)膜癌脫落細胞密集，這與異常細胞黏附力低，易脫落有關(guān)。當(dāng)然細胞學(xué)較組織學(xué)存在診斷不清現(xiàn)象，增殖癥的病例中由于腺體和腺上皮的增生，細胞重疊不易與未分化癌細胞區(qū)別。子宮內(nèi)膜結(jié)核時上皮可出現(xiàn)不典型增生及化生而不宜作出細胞學(xué)診斷。內(nèi)膜炎癥時腺細胞退變形成空泡造成與癌細胞混淆。涂片中出現(xiàn)不典型子宮內(nèi)膜細胞應(yīng)進一步檢查。子宮內(nèi)膜脫落細胞形態(tài)學(xué)檢查在有子宮內(nèi)膜細胞采集器的情況下具有獲取標(biāo)本容易，陽性率高，無創(chuàng)傷，可接受性好，能夠反復(fù)進行操作，制片簡單等優(yōu)點。

本試驗受標(biāo)本來源的影響，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的比例較高，一般做診刮的為不規(guī)則子宮出血和少量繼發(fā)不孕者，而不規(guī)則出血為子宮內(nèi)膜癌的一個臨床癥狀；做術(shù)中冰凍者主要考慮內(nèi)膜異常者，導(dǎo)致癌的比例較高。

參考文獻：

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編輯/哈濤