摘要：目的 探討精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)的病因和治療方法。方法 分析精索靜脈曲張手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)原因并針對復(fù)發(fā)原因提出相應(yīng)治療措施。結(jié)果 參與調(diào)查的16例患者中，1例患者因阻塞性病變導(dǎo)致復(fù)發(fā)，2例患者無明顯適應(yīng)癥，2例患者被誤扎腹壁靜脈，3例患者因未切斷精索內(nèi)靜脈導(dǎo)致復(fù)發(fā)，8例患者因分支未完全結(jié)扎引起復(fù)發(fā)。結(jié)論 精索靜脈曲張手術(shù)復(fù)發(fā)因素包括，手術(shù)適應(yīng)癥執(zhí)行不嚴(yán)格、結(jié)扎后未及時(shí)切斷、誤扎腹壁靜脈、阻塞性病變、血管痙攣、分支未完全結(jié)扎等，針對復(fù)發(fā)原因，掌握手術(shù)適應(yīng)證、解剖結(jié)構(gòu)、熟練掌握手術(shù)過程，可有效避免精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)引起足夠重視。

關(guān)鍵詞：精索靜脈曲張手術(shù)；復(fù)發(fā)；病因；治療方法

精索靜脈曲張為引發(fā)男性不孕的常見原因，青壯年的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)增加的趨勢[1]。目前臨床治療精索靜脈曲張以手術(shù)為主，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，影響治療效果，針對精索靜脈曲張術(shù)后的發(fā)病因素采取相應(yīng)的防治措施，提高手術(shù)成功率[2]。本文討論精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)的病因和治療方法，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2012年2月在我院進(jìn)行精索靜脈曲張手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)的16例患者，年齡為22～31歲，平均年齡為（25.73±3.92）歲，按照靜脈曲張分級劃分，Ⅱ度患者7例，Ⅲ度患者9例，按照復(fù)發(fā)時(shí)間劃分，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)患者12例，6個月～1年復(fù)發(fā)患者3例，>1年復(fù)發(fā)患者1例。

1.2方法 所有患者均給予腹股溝下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，在外環(huán)下切口，將精索游離，在精索下放置橡膠皮條墊，打開精索內(nèi)筋膜、精索內(nèi)靜脈血管鞘膜，游離曲張靜脈，應(yīng)用絲線結(jié)扎。仔細(xì)檢查避免漏扎情況，沖洗處理后縫合。

1.3復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后精索靜脈曲張消失，術(shù)后2年內(nèi)再次出現(xiàn)精索靜脈曲張。

2結(jié)果

參與調(diào)查的16例患者中，1例患者因阻塞性病變導(dǎo)致復(fù)發(fā)，2例患者無明顯適應(yīng)癥，2例患者被誤扎腹壁靜脈，3例患者因未切斷精索內(nèi)靜脈導(dǎo)致復(fù)發(fā)，8例患者因分支未完全結(jié)扎引起復(fù)發(fā)。

3討論

3.1精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)原因

3.1.1手術(shù)適應(yīng)癥執(zhí)

3.1.2 結(jié)扎后未及時(shí)切斷 精索靜脈曲張術(shù)后未及時(shí)切斷精索靜脈，長時(shí)間可因結(jié)扎線被吸收導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

3.1.3誤扎腹壁靜脈 由于腹壁下靜脈和精索靜脈距離近，在深環(huán)處，腹壁下靜脈與精索靜脈相通，易出現(xiàn)誤扎腹壁靜脈情況[3]。

3.1.4阻塞性病變 精索內(nèi)外靜脈同輸精管靜脈逐漸匯合，位于腹股溝管淺環(huán)，陰部內(nèi)靜脈，陰囊根部等部位具有較為廣泛吻合，當(dāng)精索外靜脈，內(nèi)靜脈及髂骨出現(xiàn)阻塞性疾病，均可造成精索靜脈曲張復(fù)發(fā)[4]。

3.1.5血管痙攣 在手術(shù)過程中精索靜脈由于牽拉出現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)遺漏，導(dǎo)致精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)。

3.1.6分支未完全結(jié)扎 研究顯示[5]，分支漏扎是導(dǎo)致精索靜脈曲張手術(shù)復(fù)發(fā)的重要原因。

3.2預(yù)防精索靜脈曲張手術(shù)復(fù)發(fā)的對策

3.2.1嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)癥 術(shù)前應(yīng)對精索靜脈曲張患者查清病因，并針對患者具體情況制定相應(yīng)的治療方案，掌握手術(shù)適應(yīng)證可有效避免手術(shù)復(fù)發(fā)[6]。

3.2.2正確查找精索靜脈 從內(nèi)環(huán)口尋找精索靜脈可有效避免遺漏，腹壁下靜脈位于內(nèi)口，兒精索血管同內(nèi)環(huán)并行，并向后上方行。在手術(shù)過程中需要明確血管分布，位置等情況，需將靜脈游離切除。

3.2.3避免誤扎腹壁和精索靜脈 手術(shù)人員應(yīng)掌握手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)，精索靜脈游離，在近端進(jìn)行結(jié)扎，遠(yuǎn)端夾住血管壁，剪斷血管后積壓靜脈，若出現(xiàn)血流加快情況，表明為精索靜脈。

3.2.4避免血管痙攣 在暴露的精索靜脈適量噴灑麻醉藥物，可有效避免血管痙攣，靜脈空虛，避免辨認(rèn)困難的情況。在手術(shù)過程中剪開提睪肌時(shí)，準(zhǔn)確分辨精索內(nèi)輸精管，無刺激狀態(tài)下，辨認(rèn)精索靜脈[7]。

3.2.5分支結(jié)扎 精索靜脈結(jié)扎術(shù)中采用靜脈造影，分辨左右支，術(shù)中結(jié)扎左右交通支可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，手術(shù)中應(yīng)重視分支結(jié)扎，并選擇合適的手術(shù)方式及切口[8]。

3.2.6手術(shù)操作 術(shù)前進(jìn)行精索靜脈造影，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。應(yīng)用顯微外科手術(shù)，準(zhǔn)確分辨輕度曲張和痙攣?zhàn)兗?xì)的血管，有效保護(hù)供血和淋巴管，降低復(fù)發(fā)率。腹腔鏡手術(shù)通過內(nèi)窺鏡，放大靜脈及分支，提高手術(shù)效果。

綜上所述，精索靜脈曲張手術(shù)具有復(fù)發(fā)率較高特點(diǎn)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)原因多樣，針對復(fù)發(fā)原因采取相應(yīng)的治療措施，提高手術(shù)成功率，避免復(fù)發(fā)，臨床采用精索靜脈曲張手術(shù)應(yīng)給予足夠重視。

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編輯/張燕