重型肝炎肝衰竭是所有肝臟疾病中病情最重，其病死率極高，李保森[1]等人于 2007 報道病死率為68.6%。人工肝支持治療是近年來治療重癥肝病肝衰竭應用較廣的一種治療手段[2]，個體化、組合型人工肝治療方法是目前的發(fā)展趨勢，血漿置換治療重型肝炎臨床上已取得了顯著療效，明顯降低了重型肝炎的死亡率[3]。本研究探討比較血漿濾過透析與血液濾過透析聯(lián)合血漿置換兩種不同的人工肝方法治療重型肝炎前后血液生化指標的變化、意義，現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 79例重型肝炎患者均選自本院2013年1月～2014年3月住院患者，其中男66例，女13例，年齡20～68歲。住院期間行了47次血漿濾過透析治療，32次血液濾過透析聯(lián)合血漿置換治療。兩組在治療前腎功能及電解質值均無顯著性差異，說明兩組具有可比性。重型肝炎的診斷按2000年第十次全國病毒性肝炎學術會議修訂的診斷標準。

1.2方法 79例患者分為兩組，47例做血漿濾過透析治療，32例做血液濾過透析聯(lián)合血漿置換治療，79例重型肝炎患者入院后按重型肝炎常規(guī)內科綜合護肝、對癥、支持治療。

血漿濾過透析治療采用日本旭化成公司ACH-10型人工肝血液凈化儀，EC-30W膜型血漿成分分離器，血液回路管均為該公司配套生產，每次血漿成分分離器、血液回路管等均為一次性應用。血漿濾過透析治療采用股靜脈置管建立血流通道，置換血流量為90～110 mL/min，每次置換同型新鮮冷凍血漿總量1600～1800 mL，療持續(xù)6 h，用的透析液每袋3745 mL，每人次共需4袋，每袋透析液組成為復方氯化鈉3500 mL，%碳酸氫鈉210 mL，50%葡萄糖35 mL，析液流速3000 mL/h，血漿分離速度1300 mL/h。

血液濾過透析聯(lián)合血漿置換治療采用日本旭化成公司ACH-10型人工肝血液凈化儀、日本可樂麗8900型人工肝血液凈化儀，EC-40W膜型血漿成分分離器及德國產一次性血液凈化器，血液回路管均為該公司配套生產，每次血漿成分分離器、血液凈化器、血液回路管等均為一次性應用。血液濾過透析聯(lián)合血漿置換治療采用股靜脈置管建立血流通道，置換血流量為90～110 mL/min，每次置換同型新鮮冷凍血漿總量2600～3000 mL，治療持續(xù)8 h，使用的透析液每袋3745 mL，每人次共需6袋，每袋透析液組成為復方氯化鈉3500 mL，5%碳酸氫鈉210 mL，50%葡萄糖35 mL透析液流速3000 mL/h，血漿分離速度1300 mL/h。

1.3血清生化指標檢測 應用日本TOSHIBA230FR全自動生化分析儀測定79例次重型肝炎患者PDF治療前后電解質、腎功能變化。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料數據均符合正態(tài)分布以均數和標準差（x±s）描述。

2結果

2.1患者PDF和CHDF+PE治療前后血清生化指標變化，見表1、表2。

由表1結果可知：PDF組47例患者中K+降低7例經治療后4例恢復正常，Na+降低24例經治療后22例恢復正常， Cl-降低39例經治療后31例恢復正常，腎功能Urea升高21例經治療后20例明顯好轉， Cr升高21例經治療后18例明顯好轉。

由表2結果可知：CHDF+PE組32例患者中K+降低4例經治療3例恢復正常，Na+降低21例經治療后20例恢復正常，Cl-降低27例經治療后24例恢復正常，腎功能Urea升高16例經治療后16例明顯好轉，Cr升高16例經治療后14例明顯好轉。

3討論

人工肝支持治療是近年來治療重癥肝病肝衰竭應用較廣的一種治療手段，是近年發(fā)展起來的肝臟體外支持技術， 其原理是通過暫時和部分替代肝臟功能， 降低重癥肝病患者血清膽紅素、內毒素、中分子物質、腫瘤壞死因子及白介素等炎性介質， 對主要毒物具有非選擇性及廣泛的去除作用， 有效改善重癥肝病患者的生化參數和臨床癥狀，為肝細胞再生創(chuàng)造條件和贏得時間， 促進肝功能自發(fā)恢復。重型肝炎患者高膽紅素血癥同時伴有電解質紊亂、腎功能不全者，臨床通常會選擇組合性人工肝治療。CHDF+PE治療方法但每次需用血漿3000左右 mL，血漿消耗量大，導致血源供應不足，有時延擱了患者的最佳治療時機。CHDF+PE治療方法采用血液凈化儀并聯(lián)或串聯(lián)起來治療的，無論是并聯(lián)還是串聯(lián)，均需2臺血液凈化儀器、1個分離器、1個血液凈化器及2套血管路，費用較高，且技術繁瑣，操作難度大，體外循環(huán)血量明顯增多，易引發(fā)血壓下降及分離器凝血，嚴重可出現低血壓休克。

血漿濾過透析技術（PDF），PDF這一新穎的技術， DPF是應用血漿成分分離器進行濾過透析，血漿對流彌散過程中，既有中、小分子溶質的清除， 也有白蛋白結合毒素的清除。治療中丟失的血漿蛋白成分用新鮮冰凍血漿從后稀釋液中補充，在透析濾過的同時完成了血漿交換。PDF采用的方法只需1臺機器，1套血管路和1個分離器，操作簡單，體外循環(huán)血量少，無血壓下降等并發(fā)癥發(fā)生，減少新鮮血漿用量，易于臨床推廣應用

本研究觀察了47例PDF治療和32例CHDF+PE治療，結果表明血漿濾過透析與血液濾過透析聯(lián)合血漿置換治療前后的各項指標對比研究可見，這兩種不同的人工肝治療方法對重型肝炎患者電解質、腎功能調節(jié)均明顯有效。PDF能安全有效的治療重型肝炎肝衰竭，而且能緩解臨床血漿來源緊張情況，減少患者治療費用，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李保森，等.各種重型肝炎的臨床特征及影響其預后的危險因素分析[J].傳染病信息，2007，20（3）：151-154.

[2]孫濤.人工肝在支持系統(tǒng)在重癥肝炎中的應用[J].中外醫(yī)療，2010，09：86.

[3]蘭娟.人工肝臨床應用若干進展[J].中華肝臟病雜志，2005，13：844-845.

編輯/肖慧