摘要：目的 分析比較人工流產(chǎn)術(shù)中宮頸局麻與靜脈麻醉兩種方法的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇2013年6月～12月就診于溧水區(qū)中醫(yī)院婦科門(mén)診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠10w內(nèi)的健康孕婦260例，分為宮頸局麻組合靜脈麻醉組，兩組術(shù)前2h均予米索前列醇0.4mg口服，宮頸局麻組行負(fù)壓吸引術(shù)前用2%鹽酸利多卡因在宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處行多點(diǎn)注射，進(jìn)針深度1cm，進(jìn)針后回抽無(wú)血方可注射藥物，邊退邊注射，利多卡因用量3ml。靜脈麻醉組術(shù)前完善相關(guān)檢查，禁食禁飲8h，麻醉師予丙泊酚1～2mg/Kg，麻醉起效后按人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 ①兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異；②宮頸局麻組術(shù)后30min內(nèi)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈麻醉組；③宮頸局麻組術(shù)中宮頸擴(kuò)張情況優(yōu)于靜脈麻醉組；④兩組術(shù)中出血量無(wú)明顯差異。結(jié)論 宮頸局麻配合米索前列醇行人工流產(chǎn)術(shù)，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需麻醉科配合，是一種鎮(zhèn)痛效果好、安全有效、價(jià)格低廉，適用于基層醫(yī)院的人流方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)術(shù)；宮頸局麻；靜脈麻醉

我科在開(kāi)展人工流產(chǎn)術(shù)的同時(shí)，為探索一種鎮(zhèn)痛效果好、安全有效、價(jià)格低廉，同時(shí)又適用于基層醫(yī)院的人流方式，特對(duì)我院婦科門(mén)診進(jìn)行的260例人流手術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，得到了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～12月就診于溧水區(qū)中醫(yī)院婦科門(mén)診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠10w內(nèi)的健康孕婦260例，排除人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證（生殖道炎癥、各種疾病的急性期、全身情況不良、不能耐受手術(shù)，術(shù)前2次體溫在37.5℃以上、心臟病及心功能不全，有使用前列腺素藥物禁忌證，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎），年齡19～45歲，按患者意愿分為宮頸局麻組130例和靜脈麻醉組130例，靜脈麻醉組孕婦均行心電圖檢查。兩組患者的年齡、體重、孕周均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均于術(shù)前2h行婦科檢查，消毒外陰、陰道，并在陰道后穹窿處放置米索前列醇0.4mg。宮頸局麻組：行負(fù)壓吸引術(shù)前用2%鹽酸利多卡因在宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處行多點(diǎn)注射，進(jìn)針深度1cm，進(jìn)針后回抽無(wú)血方可注射藥物，邊退邊注射，利多卡因用量3ml。藥物注射完畢后等待2min后按人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行手術(shù)。靜脈麻醉組：術(shù)前完善相關(guān)檢查，禁食禁飲8h，麻醉師予丙泊酚1～2mg/Kg，麻醉起效后按人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行手術(shù)。觀察兩組術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，宮頸擴(kuò)張情況及術(shù)中、術(shù)后的出血量及人流綜合癥發(fā)生情況。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1疼痛按手術(shù)情況分以下3種效果[1] 優(yōu)，患者安靜入睡，術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)；良，術(shù)中有不影響手術(shù)操作的肢體活動(dòng)；差，肢體活動(dòng)，臀部抵抗，影響手術(shù)操作。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分級(jí)[2]：優(yōu)，患者術(shù)后無(wú)痛；良，輕微下腹部疼痛，能忍受；差，明顯下腹部疼痛伴肛門(mén)墜脹感。

1.3.2宮頸擴(kuò)張程度分以下3種效果 ①顯效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力通過(guò)；②有效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器有阻力通過(guò)；③無(wú)效：5號(hào)宮頸擴(kuò)張器不能通過(guò)，需進(jìn)一步擴(kuò)張。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較 見(jiàn)表1、表2。

2.2兩組宮頸擴(kuò)張情況比較 見(jiàn)表3。

2.3兩組術(shù)中出血量比較 術(shù)中出血量情況：宮頸局麻組（10.05±2.36）ml，靜脈麻醉組（9.86±）ml，兩組出血量無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3 結(jié)論

社會(huì)心理學(xué)研究[3]認(rèn)為：女士流產(chǎn)不僅危害婦女的生殖健康，還影響婦女的心理狀況，所以在人流術(shù)時(shí)應(yīng)使用安全、無(wú)毒副反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果確切的麻醉方法，以達(dá)到確實(shí)的減輕手術(shù)者痛苦的目的。丙泊酚靜脈注射起效快，能降低迷走神經(jīng)張力，麻醉平穩(wěn)，蘇醒快而完全，適用于人工流產(chǎn)等門(mén)診手術(shù)[1]，但是單純靜注丙泊酚時(shí)，常規(guī)誘導(dǎo)劑量常難以消除術(shù)中宮頸擴(kuò)張，宮腔吸引等機(jī)械刺激給患者帶來(lái)的疼痛不適和應(yīng)激反應(yīng)，為達(dá)到理想麻醉效果需加大丙泊酚用量，或復(fù)合其他靜脈麻醉藥，而不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)成本也隨之增加[2]。支配子宮的內(nèi)臟神經(jīng)主要分布于宮頸，并在宮頸內(nèi)口形成宮頸旁神經(jīng)叢，感覺(jué)神經(jīng)末梢在宮頸口內(nèi)尤其豐富，術(shù)中擴(kuò)張宮頸口和吸刮子宮內(nèi)壁時(shí)均會(huì)引起強(qiáng)烈痛感，局麻藥利多卡因起效快，彌散廣，局麻時(shí)效長(zhǎng)達(dá)60～120min[4]。

本文所采用的治療方法中，兩組術(shù)前2h均予米索前列醇置陰道后穹窿，米索前列醇陰道給藥生物利用度是口服的3倍，研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇對(duì)術(shù)中宮頸擴(kuò)張作用優(yōu)于口服給藥[5]。同時(shí)，米索前列醇能刺激子宮收縮，能使術(shù)中的子宮保持一定緊張度，使手術(shù)醫(yī)生明確宮腔輪廓感，減少術(shù)中子宮穿孔的發(fā)生。對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)后得出以下結(jié)論：宮頸局麻配合米索前列醇陰道后穹窿外置行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果確切，尤其是術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于靜脈麻醉；宮頸局麻組的宮頸擴(kuò)張效果明顯優(yōu)于靜脈麻醉組；宮頸局麻組的人流綜合癥發(fā)生率低。本方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)需麻醉醫(yī)生配合，是一種鎮(zhèn)痛效果好、安全有效、價(jià)格低廉的適用于基層醫(yī)院的人流方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖彩萍，戴偉斌.丙泊酚靜注復(fù)合宮頸局麻用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（3）：421-422.

[2]李晶，常業(yè)恬.無(wú)痛人流不同麻醉的比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2007，28（5）：50.

[3]張丹，王進(jìn)閬，楊沛.安定、利多卡因、阿托品聯(lián)合應(yīng)用行無(wú)痛人工流產(chǎn)初探[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（4）：197.

[4]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：311-312.

[5]王欣.人工流產(chǎn)術(shù)中兩種鎮(zhèn)痛方法的臨床療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：150-151.

編輯/哈濤