摘要：目的 探討胃潰瘍合并大出血臨床護(hù)理體會。方法 本次共選擇86例胃潰瘍合并大出血的患者作研究對象，均為我院2013年1月～2014年1月收治，在積極救治的同時(shí)，加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組86例患者，止血有效率為97.8%（84/86）；止血時(shí)間（13.1±1.5）h，平均住院（6.8±2.3）d，無不良并發(fā)癥發(fā)生。與干預(yù)前比較，干預(yù)后心理狀況明顯改善，評分具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)胃潰逆反心理合并大出血的整體護(hù)理干預(yù)，可有效改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；大出血；護(hù)理體會

胃潰瘍?yōu)榕R床消化內(nèi)科常見疾病類型，是指超過粘膜肌層的組織損傷，由胃消化液對胃腸黏膜自身消化所致，大出血性休克為其多見且危重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，在采取有效措施積極救治的同時(shí)，加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選取相關(guān)病例，就護(hù)理干預(yù)措施展開探討。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選取胃潰瘍合并大出血的患者86例，男56例，女30例，年齡34～87歲，平均（44.5±8.5）歲。其中胃潰瘍28例，復(fù)合性潰瘍12例，少量黑便20例，十二指腸球部潰瘍26例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.2方法

1.2.1急救干預(yù) 患者入院后，好戲行抗休克和局部止血治療，局部出血可應(yīng)用止血藥，如云南白藥達(dá)到止血目的。另外，患者有嚴(yán)重出血時(shí)，可輸血治療。

1.2.2 靜脈通道建立 立即用套管在大出血癥狀后建立靜脈通道，確保藥物及液體順利輸入，依據(jù)需要可行多個(gè)靜脈通道立，在準(zhǔn)備輸血時(shí)，取0.10g/ml葡萄糖靜脈輸入，避免開始單獨(dú)輸液、輸血，因血液在急性失血后會粘稠、濃縮，輸血不能改善微循環(huán)[2]。

1.2.3體位干預(yù) 患者有大出血癥狀時(shí)，需絕對臥床休息，取去枕平臥位或半臥位，下肢抬高30°，避免缺血缺氧，呼吸道需保持通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔血引發(fā)窒息，依據(jù)病情吸氧，病變活動期需禁食[2]。

1.2.3飲食干預(yù) 大出血期需絕對禁食，無嘔吐癥狀僅少量出血者，可取清淡、濕涼的流食，進(jìn)食量需在300ml內(nèi)控制，間隙2～3h進(jìn)食1次，控制飲食溫度在37～40℃，因進(jìn)食可減少胃的收縮功能，并中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合，充分維持機(jī)體所需營養(yǎng)，觀察出血情況，待癥狀停止后改為半流食，并向軟食過度，宜選擇易消化、營養(yǎng)豐富食物，少量便血癥狀者，可取冷豆?jié){、冷牛奶等堿性流質(zhì)食物[3]。

1.2.4心理干預(yù) 就用藥治療的效果及病情發(fā)展過程向患者主動說明，護(hù)理人員除需掌握各項(xiàng)操作技術(shù)外，還需加強(qiáng)對患者的鼓勵和關(guān)心，增強(qiáng)其信賴感和安全感。

1.3指標(biāo)觀察 記錄止血時(shí)間、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。并評定心理狀況：采用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評分，對干預(yù)前后焦慮情況，分值越低，效果越好。

1.4療效評定 治愈：徹底止血，臨床癥狀消失；有效：出血有效控制，癥狀減輕；無效：出血未有效控制，癥狀無變化，甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

我國人群中，胃潰瘍?yōu)槎喟l(fā)且常見疾病類型，常有癌變、出血、幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥伴隨發(fā)生，出血潰瘍病情達(dá)一定程度時(shí)，易對周圍的血管造成侵蝕，誘發(fā)血管破裂，引發(fā)出血。穿孔這潰瘍進(jìn)展至漿膜層，僅余其外一層與紙張類似的膜，有較高急性胃腸道穿孔可能；幽門梗阻可致幽門括約肌痙攣，周圍黏膜組織水腫充血，進(jìn)而對食管從胃部推送至十二指腸的過程造成阻礙，引發(fā)幽門阻塞。

加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)對患者內(nèi)心壓力有緩解或消除作用，促使其心態(tài)處于良好的狀態(tài)，對醫(yī)護(hù)可積極配合，對患者病情變化密切觀察，出血先兆及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并正確處理，對出血程度做出評估，完善飲食護(hù)理，行各方面干預(yù)指導(dǎo)，以使患者依從性增強(qiáng)。結(jié)患者面色、脈搏、血壓情況密切觀察，記錄嘔吐、黑便變化情況，若脈搏>100/min，為600～1000ml失血量，若>120/min，失血量>1000ml。加強(qiáng)血紅蛋白水平的監(jiān)測，以評估出血量。若患者嘔血反復(fù)發(fā)生，為鮮紅色，黑便次數(shù)增加；補(bǔ)液效果不理想，或有好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為惡化，需考慮再出血，應(yīng)采取措施立即救治。

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對患者精神受挫、壓力過大等不良主觀病因進(jìn)行糾正，使誘因所致的迷走神經(jīng)興奮性降低，改善黏膜缺氧、缺血狀態(tài)，使黏膜受損程度減輕，降低再出血、潰瘍復(fù)發(fā)率，護(hù)理人員需取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛，使其具良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以提高遵醫(yī)依從，達(dá)到改善病情的目的。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本組86例患者，止血有效率為97.8%（84/86）；止血時(shí)間（13.1±1.5）h，平均住院（6.8±2.3）d，無不良并發(fā)癥發(fā)生。與干預(yù)前比較，干預(yù)后心理狀況明顯改善，評分具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，加強(qiáng)胃潰逆反心理合并大出血的整體護(hù)理干預(yù)，可有效改善預(yù)后，防范不良事件的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜明月.上消化道大出血患者的臨床觀察及護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（24）：137

[2]劉菊香.上消化道大出血患者26例的急救與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（35）：342-343.

[3]LenjaniB，Zaka S，Krasniqi S，etal.Monitoring and treatmentof acute gastrointestinal bleeding[J]Med Arh，2012，66（3）：161-165.

編輯/申磊