摘要：目的 分析10～24歲青少年婦科疾病的特點(diǎn)，為更好的解決青少年感到困惑和關(guān)心的性與生殖健康問題提供經(jīng)驗(yàn)。方法 收集2012年9月～2014年2月在湖南省婦幼保健院青少年保健門診就診的371例青少年病歷資料，對(duì)這些資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 371例就診青少年中，婦科病種涉及到10余種，其中病種順位排在前6位的是：青春期功血，占54.45%；妊娠，占14.56%；原發(fā)性痛經(jīng)，占9.16%；多囊卵巢綜合征，占7.82%，外陰及陰道炎癥，占5.12%；Asherman綜合征，占4.04%。結(jié)論 青少年的婦科疾病多以月經(jīng)異常為癥狀，加強(qiáng)性健康教育有利于青少年及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的異常癥狀，同時(shí)也有利于培養(yǎng)青少年正確的性觀念，減少不安全的性行為。

關(guān)鍵詞：青少年；婦科；疾?。恍越】?/p>

青少年的生殖健康問題在全球范圍內(nèi)引起越來(lái)越多的關(guān)注，為更好的解決青少年感到困惑和關(guān)心的性與生殖健康問題，現(xiàn)對(duì)湖南省婦幼保健院2012年9月～2014年2月接診的371例女性青少年患者的資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年9月～2014年2月在我院青少年保健門診就診的371例青少年病歷資料，對(duì)這些資料進(jìn)行回顧性分析。將371例病歷資料按照不同婦科疾病類別分類進(jìn)行分析，資料統(tǒng)計(jì)時(shí)同一患者因同一種疾病多次就診時(shí)按首診資料只統(tǒng)計(jì)1次，同一患者首診多種疾病時(shí)按最主要疾病統(tǒng)計(jì)。

1.2年齡 根據(jù)《中國(guó)-聯(lián)合國(guó)人口基金第七周期項(xiàng)目青少年性與生殖健康項(xiàng)目》文件要求，將10～24歲未婚女性納入青少年目標(biāo)人群。371例青少年中年齡10～14歲33例，占8.89%，15～17歲54例，占14.56%，≥18歲284例，占76.55%。

1.3婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 多囊卵巢綜合征的診斷，目前較多采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，但是青春期多囊卵巢綜合征與成年人有一定的差異，故鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)不能直接用于診斷青春期多囊卵巢綜合征，根據(jù)2003年鹿特丹會(huì)議對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷達(dá)成的共識(shí)，現(xiàn)階段有建議性的診斷指標(biāo)，下列5條中符合4條可診斷青春期多囊卵巢綜合征[1]。①初潮后2年仍存在月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)間隔42～180d）、閉經(jīng)（停經(jīng)>180d）；②高雄激素血癥：痤瘡，多毛；③胰島素抵抗/高胰島素血癥：黑棘皮征、糖耐量受損、腹型肥胖、MS；④盆腔B超（經(jīng)直腸）：卵巢增大，卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)量增加呈項(xiàng)鏈狀，卵巢間質(zhì)增加；⑤生化指標(biāo)：LH/FSH>2，血清睪酮>1.74 nmoI/L。

其余婦科疾病的診斷參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按婦科疾病類別分類統(tǒng)計(jì)并計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1青少年婦科疾病病種構(gòu)成情況 在371例青少年婦科疾病中，病種順位排在前6位的依次是：青春期功能失調(diào)性子宮出血（青春期功血）、妊娠、原發(fā)性痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、外陰及陰道炎癥、Asherman綜合征，見表1。

2.2青少年婦科疾病特點(diǎn)

2.2.1青春期功血 青春期功血是青少年婦科疾病順位第一位的疾病，其類型以無(wú)排卵性功血為主。在202例青春期功血中，最常見的類型是無(wú)排卵性功血，有146例，占72.64%；其次是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，有32例，占15.92%；再次是黃體功能不足，有24例，占11.94%；而月經(jīng)過多與圍排卵期出血?jiǎng)t沒有。

2.2.2妊娠 妊娠是青少年婦科疾病順位第2位的疾病（僅指尚未終止妊娠者，不含與妊娠相關(guān)且已經(jīng)終止妊娠者），有54例，其中年齡<18歲的7例，占12.96%；年齡≥18歲的47例，占87.04%。從其職業(yè)類型來(lái)看，54例妊娠青少年中，中學(xué)生22例，占40.74%；大學(xué)生17例，占31.48%；職員14例，占25.93%；無(wú)業(yè)1例，占1.85%。

2.2.3青春期多囊卵巢綜合征 按照上文青春期多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診的青少年中有29例診斷為此病，均以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)為首發(fā)癥狀。

2.2.4外陰及陰道炎癥 就診的青少年中有19例患外陰及陰道炎癥，其中有性生活史17例，占89.47%。從炎癥分類來(lái)看，VVC9例，占47.37%，這9例均有性生活史；滴蟲性陰道炎1例，占5.26%，有性生活史；細(xì)菌性陰道病2例，占10.53%，均有性生活史；非特異性外陰炎6例，占31.58%，5例有性生活史，1例無(wú)性生活史；前庭大腺囊腫1例，占5.26%，無(wú)性生活史。

2.2.5 Asherman綜合征 就診的青少年中有15例診斷為此病，其中年齡<18歲的1例，占6.67%；年齡≥18歲的14例，占93.33%；職業(yè)情況：學(xué)生10例，占66.67%，職員5例，占33.33%；15例患者均為人流術(shù)后并發(fā)癥，其中11例有1次人流史，占73.33%，4例有2次甚至2次以上人流史，占26.67%；臨床表現(xiàn)為人流術(shù)后月經(jīng)量減少14例，占93.33%，1例表現(xiàn)為人流術(shù)后閉經(jīng)，占6.67%。

2.2.6其他婦科疾病 371例就診青少年中，34例以痛經(jīng)就診，在排除了病理性痛經(jīng)后診斷為原發(fā)性痛經(jīng)，并給與藥物對(duì)癥治療；4例是在外院行人流手術(shù)，術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后來(lái)我院檢查，結(jié)果提示恢復(fù)良好，給予人流術(shù)后關(guān)愛指導(dǎo)；3例以痛經(jīng)就診，盆腔超聲提示巧克力囊腫，住院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)及病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥；3例年齡超過19歲未來(lái)月經(jīng)就診，超聲檢查提示始基子宮1例，先天性無(wú)子宮2例；3例腹痛就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，住院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)及病理檢查證實(shí)為卵巢漿液性囊腺瘤2例，成熟畸胎瘤1例；2例是家長(zhǎng)健康意識(shí)較強(qiáng)，帶孩子前來(lái)體檢，并證實(shí)無(wú)異常；此外還有盆腔炎1例、子宮肉瘤1例、早產(chǎn)后胎盤殘留1例。

3 討論

3.1青少年月經(jīng)異常要引起家長(zhǎng)重視 就診的青少年中，青春期功血占的比例是最高的，其中又以無(wú)排卵性功血為主，與許俐等人[2]的報(bào)道一致。青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，容易受機(jī)體內(nèi)部和外界各種因素的影響而引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。由于青少年缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身的變化不了解，也不能及時(shí)辨別正常與異常表現(xiàn)，所以家長(zhǎng)們要?jiǎng)討B(tài)了解自己孩子的月經(jīng)情況，不僅需要掌握孩子月經(jīng)初潮情況、月經(jīng)周期以及經(jīng)期、經(jīng)量情況，還要了解有無(wú)痛經(jīng)，以及痛經(jīng)程度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，排除器質(zhì)性疾病，同時(shí)也需要排除妊娠相關(guān)疾病。

3.2 青春期多囊卵巢綜合征的診斷需慎重。多囊卵巢綜合征的患病率為5%～10%多見于青春期少女，主要表現(xiàn)為卵巢持續(xù)無(wú)排卵狀態(tài)，產(chǎn)生過多的雄激素導(dǎo)致高雄性激素血癥和胰島素抵抗、高胰島素血癥等女性內(nèi)分泌及代謝異常綜合體征[3]，然而正常青春期少女也常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和雄激素增高，不僅如此，青春期多囊卵巢綜合征與青春期功血兩者臨床癥狀和體征也相似[4]，所以對(duì)于以月經(jīng)失調(diào)為癥狀來(lái)就診的患者，不能輕易診斷或排除多囊卵巢綜合征，建議按照本文前述的現(xiàn)階段建議性的診斷指標(biāo)進(jìn)行診斷，以減少誤診和漏診率，使該類患者得到正確、及時(shí)的治療。

3.3適時(shí)開展性健康教育，是青少年保健工作的重要任務(wù)。隨著青春期的到來(lái)，青少年開始發(fā)育，男孩女孩的身體各自發(fā)生著不同的生理變化，相互之間充滿著好奇，對(duì)性也是一知半解，再加上受一些不健康的書籍或者視頻的影響，很容易發(fā)生不安全的性行為。本文統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示女性性生活的年齡提前，意外妊娠的少女中學(xué)生的比例大，發(fā)現(xiàn)意外妊娠后她們多選擇人工流產(chǎn)進(jìn)行補(bǔ)救，就診青少年中診斷為Asherman綜合征者，都有人工流產(chǎn)史，有的甚至有2次或2次以上的人工流產(chǎn)史。此外，本文中診斷為外陰及陰道炎癥的青少年中89.47%都有性生活。國(guó)內(nèi)也有研究表明低齡青少年人工流產(chǎn)者患婦科疾病的比例高達(dá)82.2%[5]。導(dǎo)致這些現(xiàn)象產(chǎn)生的原因與青少年缺乏正確的性知識(shí)是密切相關(guān)的，曾經(jīng)有報(bào)道說：那些發(fā)生過性行為的中學(xué)生對(duì)當(dāng)前的性教育100%不滿意[6]，某沿海城市一項(xiàng)調(diào)查研究表明：未婚人工流產(chǎn)青少年對(duì)院內(nèi)流產(chǎn)后服務(wù)有著強(qiáng)烈的需求[7]，然而這樣的調(diào)查結(jié)果給我們的教育方-家庭、學(xué)校和社會(huì)并沒有帶來(lái)多大改變，性健康教育到現(xiàn)在為止依然是呼聲大，行動(dòng)小，父母不好意思開口、教師的性知識(shí)講授水平有限、性健康教育內(nèi)容模糊、學(xué)校教育不重視。國(guó)內(nèi)外研究表明，向青少年提供性與生殖健康信息和服務(wù)，不僅能增強(qiáng)他們對(duì)性行為的責(zé)任感，推遲他們性行為開始的年齡，而且可提高他們避孕措施的使用率并減少不安全的性行為[8，9]。因此，正確開展性健康教育，是青少年保健工作面臨的重要任務(wù)。

3.4家長(zhǎng)要定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行健康體檢。本文的371例青少年患者中僅有2例是無(wú)癥狀、單純因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)孩子健康的重視而來(lái)院進(jìn)行健康體檢者，雖然此2例并無(wú)異常，但是從本文其他青少年婦科病種來(lái)看，不乏盆腔惡性腫瘤患者以及盆腔其它器質(zhì)性疾病患者和生殖器官發(fā)育異?；颊摺６鴮?shí)際臨床工作中還有很多在青春期就發(fā)病，但因無(wú)明顯癥狀或因?yàn)榛颊弑救思凹议L(zhǎng)不夠重視相關(guān)癥狀而延誤就診時(shí)機(jī)，不能早發(fā)現(xiàn)、早治療的婦科疾病。所以，家長(zhǎng)們不僅要重視孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，也要注重孩子的定期健康體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)異常情況，早期治療，改善疾病預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊冬梓， 陳曉莉. 如何掌握青春期多囊卵巢綜合征的診斷[J]. 國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志， 2011， 30 （5）：352 -354.

[2]許俐，張淑平，孔美榮.少兒青春期保健門診婦科患者2104例分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇， 2004， 10（5）：634.

[3]Glintborg D， Andersen M. An update on the pathogenesis， inflammation， and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndrome[J]. Gynecol Endocrinol， 2010， 26（4）：281-296.

[4]張亞蘭，錢睿亞. 功能失調(diào)性子宮出血的治療新進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2004，19（10）：118-119.

[5]劉丹. 淺談人工流產(chǎn)低齡化的不良影響[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 30（6）：529-530.

[6]舒馨. 令人一時(shí)茫然的問題[J]. 健康博覽， 2012， 01：45-46.

[7]戚瑩瑩， 肖國(guó)宏. 佛山市常住未婚人工流產(chǎn)青少年生育健康現(xiàn)狀及院內(nèi)人流后服務(wù)需求[J]. 中國(guó)生育健康雜志， 2014， 25（10）：67-70.

[8]王菊英. 青少年重復(fù)人工流產(chǎn)心身癥狀及避孕行為調(diào)查[J]. 調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究， 2012，50（3）：13-15.

[9]Jennifer Cslino. Meeting the Cairo challenge：progresa in sexual and reproductive heath[M]. New York：Family care international， 1999， 96：103.

編輯/哈濤