摘要： 我科自2001年～2013年共收治腦梗死且適應(yīng)高壓氧治療的患者約1200例，在給與此類患者調(diào)整血壓，溶栓抗凝，康復(fù)理療等常規(guī)治療的同時(shí)，給腦梗死患者進(jìn)行高壓氧治療，認(rèn)真做好入艙前的護(hù)理及加壓、穩(wěn)壓、減壓過程中的各項(xiàng)護(hù)理，尤其對艙內(nèi)特殊患者的護(hù)理，達(dá)到了挽救患者生命，減輕或消除后遺癥，加快康復(fù)的過程，提升患者生活質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞： 高壓氧 ；腦梗死； 護(hù)理

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的急診，約占腦血管病發(fā)病總量的75%。其發(fā)病原理是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。臨床上常見的有腦血栓形成，腦栓塞等。致殘率高，后遺癥多。我科自2001年～2013年共收治腦梗死且適應(yīng)高壓氧治療的患者約1200例。在給與此類患者調(diào)整血壓，溶栓抗凝，康復(fù)理療等常規(guī)治療的同時(shí)，給予高壓氧治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料

1200例腦梗死患者中，男性812例，女性388例。臨床表現(xiàn)因其梗死部位不同有不同體現(xiàn)。常見的有偏癱、偏盲、失語、抽搐、昏迷等腦功能障礙癥狀。中年以后發(fā)病，男多于女，有短暫性腦缺血及中風(fēng)病史，且常伴有高血壓史。起病突然，逐漸加重。2～3d達(dá)到高峰。CT在1～2d后顯示病變區(qū)低密度灶，腦脊液多正常。

2護(hù)理

①入艙前，了解患者發(fā)病后的診斷、救治、檢查全過程，掌握目前的血壓情況，使血壓穩(wěn)定在160/100mmHg以下方可進(jìn)行高壓氧治療，還需注意有無腦水腫、嚴(yán)重肺部感染，排出禁忌癥。準(zhǔn)備好急救藥品和器材，以備搶救時(shí)使用。②對帶有引流管的患者，入艙前了解引流管的名稱，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量、氣味并記錄。進(jìn)艙時(shí)妥善固定各種導(dǎo)管，防止滑脫，保持引流通暢。③有輸液需要的患者，必須有醫(yī)護(hù)人員陪艙，調(diào)節(jié)好墨菲氏滴管內(nèi)液平面位置，使之保持一定的液面高度，控制輸液速度，杜絕氣栓癥的發(fā)生。④對昏迷、氣管切開的患者，如呼吸道分泌物多，進(jìn)艙前徹底吸盡痰液。如痰液粘稠，不能自行噴出，暫時(shí)不做高壓氧，等痰液稀少時(shí)再進(jìn)行。⑤向患者及陪護(hù)人員做好宣傳和解釋，介紹有關(guān)進(jìn)艙的注意事項(xiàng)。如嚴(yán)禁將打火機(jī)、火柴、手機(jī)、手表、電動玩具及一切電子產(chǎn)品等帶入艙內(nèi)。充分做好患者的心理護(hù)理，消除患者進(jìn)艙的恐懼心理。⑥妥善把患者安置于艙內(nèi)治療位置，指導(dǎo)患者如何帶面罩吸氧，如何做捏鼻鼓氣、吞咽、張口等咽鼓管開張調(diào)節(jié)動作。⑦加壓開始時(shí)，速度緩慢，尤其在艙壓從0升至0.03Mpa時(shí)，加壓速度不得超過0.004Mpa/min，同時(shí)不斷詢問艙內(nèi)人員有無耳痛，矚其及時(shí)做好調(diào)整咽鼓管通氣動作，以防中耳氣壓傷的發(fā)生。不可強(qiáng)行加壓?；颊哂胁贿m癥狀，要立即停止加壓或適當(dāng)減壓，以協(xié)助患者調(diào)節(jié)好咽鼓管。在艙壓>0.03Mpa，速度可以0.004Mpa/min，勻速加壓，具體情況按實(shí)際適當(dāng)調(diào)整。⑧穩(wěn)壓后囑患者帶好面罩吸氧。面罩與面頰緊貼，確保面罩與面部之間成密閉狀態(tài)，防止空氣漏入，出現(xiàn)吸不到純氧，吸進(jìn)艙內(nèi)的空氣，影響治療效果。⑨吸氧過程中密切觀察患者神志，生命體征的變化及患者吸氧情況和反應(yīng)，對昏迷、氣管切開患者觀察呼吸是否通暢，氣體交換是否良好，如果聞及痰鳴音增多，及時(shí)吸痰。⑩夏季艙內(nèi)溫度應(yīng)控制在24～28℃，冬季艙內(nèi)溫度控制在18～22°，防止感冒，影響高壓氧治療?！?1密切觀察艙內(nèi)氧濃度?？諝饧訅号撗鯘舛缺仨殗?yán)格控制在23%以下。如超過此值，應(yīng)采取通風(fēng)換氣的辦法降低艙內(nèi)氧濃度?！?2減壓時(shí)通知艙內(nèi)人員不要屏氣，盡量不吸痰，并打開各種引流管?！?3減壓時(shí)艙內(nèi)溫度下降，通知患者注意保暖，防止著涼?！?4減壓時(shí)速度要均勻、緩慢，并注意觀察患者的病情變化?！?5出艙后觀察患者的病情，詢問患者在艙內(nèi)的情況。做好各項(xiàng)治療記錄以及高壓氧艙內(nèi)的清潔消毒工作。

3結(jié)論

高壓氧治療具有迅速增加血氧含量，提高血氧張力，增加人體組織的氧含量和氧儲備，提高血氧彌散率和擴(kuò)大血氧彌散半徑，產(chǎn)生體內(nèi)的\"高氧效應(yīng)\"，可有效的改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，有效治療缺氧引起的一系列疾病。

我們通過給腦梗死患者進(jìn)行高壓氧治療，認(rèn)真做好入艙前的護(hù)理及加壓、穩(wěn)壓、減壓過程中的各項(xiàng)護(hù)理，尤其對艙內(nèi)特殊患者的護(hù)理，達(dá)到了挽救患者生命，減輕或消除后遺癥，加快康復(fù)的過程，提升患者生活質(zhì)量的目的。且1200余例患者，由于準(zhǔn)備充分，進(jìn)艙護(hù)理措施及時(shí)得當(dāng)，患者病情在整個高壓氧治療過程中均平穩(wěn)，無意外發(fā)生，取得了較滿意的效果。

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編輯/許言