摘要：目的 探討參附注射液治療慢性肺心病急性加重期患者的效果。方法 選擇90例肺心病急性加重期患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療；參附組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注10d后觀察兩組觀察并記錄臨床癥狀體征，評(píng)定心功能NYHA分級(jí)變化，B型鈉脲肽（BNP） 及動(dòng)脈血?dú)夥治龊统曅膭?dòng)圖測(cè)肺動(dòng)脈平均壓（MAP）心輸出量（CO）的變化。結(jié)果 治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為68.67%，治療后治療組BNP、血氧分壓（PaO2） 、二氧化碳分壓（PaCO2）、 MAP CO等指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較，差異均有顯著性或非常顯著性意義（P<0.05，P<0.01） ；與對(duì)照組治療后比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 參附注射液用于治療慢性肺心病急性加重期對(duì)于改善臨床癥狀體征、心功能更顯著。

關(guān)鍵詞：肺心病急性加重期；參附注射液；B型鈉脲肽；動(dòng)脈血?dú)夥治?；心功?/p>

慢性肺心病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，急性加重期常因并發(fā)呼吸道感染而誘發(fā)，患者血液呈高凝狀態(tài)或形成微血栓，使肺動(dòng)脈壓力明顯升高，增加右心負(fù)荷，致癥狀加重，甚至危及生命。如何提高療效，縮短病程，提高成功救治率是醫(yī)務(wù)人員神圣使命。近幾年我們通過常規(guī)療法聯(lián)合參附注射液取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來(lái)自我院2011年1月～2013年12月住院患者，依據(jù)全國(guó)高等學(xué)校本科教材第七版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。選擇90例住院的慢性肺心病急性加重期患者，排除其他心、腦、肝、腎等疾病，且近期無(wú)應(yīng)用抗栓藥物、免疫抑制劑的情況。將病例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組45例，男30例、女15例，年齡（72.2±8.1）歲；參附組45例， 男28例、女17例，年齡 （70.4±7.8）歲，兩組臨床資料有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用氧療、控制感染、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等西醫(yī)綜合治療；療程10d。參附組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予參附注射液50ml加入 5%葡萄糖液中靜脈滴注1次/d，療程10d。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后觀察并記錄臨床癥狀體征，評(píng)定心功能NYHA分級(jí)變化，B型鈉脲肽（BNP）及動(dòng)脈血?dú)夥治龊统曅膭?dòng)圖測(cè)肺動(dòng)脈平均壓（MAP）、心輸出量（CO）的變化。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定：顯效：治療后癥狀明顯減少，心功能提高2級(jí)，呼吸困難下降2級(jí)或以上，恢復(fù)到本次發(fā)作前水平，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 上升>1.33kPa，二氧化碳分壓（PaCO2）下降>1.33kPa，有效：各項(xiàng)癥狀部分減輕，心功能提高1級(jí)，呼吸困難下降1級(jí)，水腫減輕1級(jí)，PaO2上升<1.33kPa，PaCO2下降<1.33kPa，無(wú)效： 癥狀體癥無(wú)改善或加重，心功能無(wú)明顯變化或改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)：以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療組顯效28例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為93.33%； 對(duì)照組顯效17例，有效14例，無(wú)效14例，總有效率為68.67% 兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾俺曅膭?dòng)圖指標(biāo)變化比較見表1，治療后治療組動(dòng)脈血?dú)饧俺曅膭?dòng)圖指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較，差異均有顯著性意義及非常顯著性意義（P<0.05，P<0.01）；與對(duì)照組治療后比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

慢性肺心病急性加重期，由于長(zhǎng)期反復(fù)加重的支氣管炎癥和慢性缺氧，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓日益加重，常易出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭，B型鈉脲肽是一個(gè)含32個(gè)氨基酸的多肽，主要來(lái)源于心室，它的含量與心室的壓力呼吸困難的程度神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)，心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP值的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷呈正比[3]。肺心病由于各種原因是肺循環(huán)阻力和血容量增加，引起肺循環(huán)壓力增高，右室負(fù)荷增加，右室肥厚擴(kuò)張，至BNP分泌增多，其次，BNP主要在肺循環(huán)中代謝，肺心病多有肺毛細(xì)血管網(wǎng)受損，對(duì)BNP清除能力降低，也可導(dǎo)致血漿BNP水平增高，參附注射液主要成分為人參皂苷和去甲烏頭堿，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，兩藥配伍具有益氣回陽(yáng)救脫的作用，研究表明參附注射液具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)皮釋放血管舒張因NO，擴(kuò)張血管，增加血流，改善微循環(huán)的作用，參附注射液也可直接滅活黃嘌呤氧化酶，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高心肌對(duì)缺氧的耐受性，改善受損心肌超微結(jié)構(gòu)和能量代謝活力，本組資料發(fā)現(xiàn)，參附注射液能使慢性肺心病急性發(fā)作期患者顯著降低BNP，糾正低氧血癥高碳酸血癥，提高心輸出量降低肺動(dòng)脈壓力，改善心功能與對(duì)照組比較，具有顯著意義。

參考文獻(xiàn)：

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