摘要：信息技術(shù)的發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)療信息化建設(shè)。大數(shù)據(jù)時(shí)代，云計(jì)算作為構(gòu)建護(hù)理會診信息系統(tǒng)的一種新技術(shù)，簡要介紹了大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀，提出了一種基于大數(shù)據(jù)的護(hù)理會診信息系統(tǒng)的構(gòu)建思路，并就網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和功能進(jìn)行了闡述，分析了大數(shù)據(jù)護(hù)理會診信息系統(tǒng)建設(shè)中面臨的問題和挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；云計(jì)算；護(hù)理會診；護(hù)理診斷

1前言

傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理會診系統(tǒng)采用點(diǎn)對點(diǎn)方式，不但效率低下，而且病人排隊(duì)看病導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)間的例子也常見，因此，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，護(hù)理手段和設(shè)備不斷進(jìn)步，從而能夠?qū)⑨t(yī)生和護(hù)士從繁重瑣碎的勞動(dòng)中部分地解脫出來，能夠把主要的精力和時(shí)間用于關(guān)注病人、提高自身和醫(yī)院的整體護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)患者完全滿意。

本文提出一種基于大數(shù)據(jù)的護(hù)理會診信息系統(tǒng)，采用通信與多媒體技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)同醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的方式，利用\"網(wǎng)絡(luò)\"、\"無線技術(shù)\"、\"信息安全\"、\"云\"和\"大數(shù)據(jù)\"[1]等先進(jìn)的現(xiàn)代化信息技術(shù)手段服務(wù)于疾病治療和遠(yuǎn)程護(hù)理會診和診斷，為醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門和居民提供全方位的信息化支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可靠、安全、簡化的運(yùn)營來減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高工作效率、提升服務(wù)水平。

2大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀

2008年，衛(wèi)生部啟動(dòng)了\"健康中國2020\"戰(zhàn)略研究[2]。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，科技、文化和國際合作等支撐體系必不可少。特別是近幾年，隨著科技的進(jìn)步，部分大型醫(yī)院紛紛引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療管理設(shè)備，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和完善HIS等信息化系統(tǒng)，不斷的提升工作效率。并且，隨著醫(yī)學(xué)新業(yè)務(wù)的不斷開展，綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì)，對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理效果和先進(jìn)儀器設(shè)備的使用提出了更高的要求，對科室間和科室內(nèi)的護(hù)理技術(shù)協(xié)作，最大限度的發(fā)揮護(hù)理人員集體智慧等問題也提出了新的挑戰(zhàn)，因此國內(nèi)護(hù)理會診信息系統(tǒng)更多的是以醫(yī)院自身為單位，很難做到醫(yī)院間的護(hù)理信息資源的共享[3-5]。

在國外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更注重新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用。2010年，美國總統(tǒng)科學(xué)技術(shù)顧問委員會在《規(guī)劃數(shù)字化的未來》中建議，\"聯(lián)邦政府的每一個(gè)機(jī)構(gòu)和部門，都需要制定一個(gè)應(yīng)對'大數(shù)據(jù)'的戰(zhàn)略\"。2012年，奧巴馬政府頒布了\"大數(shù)據(jù)研究和發(fā)展計(jì)劃\"，并改善醫(yī)療領(lǐng)域研究。截至2014年2月，美國國立衛(wèi)生研究院在亞馬遜網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心已經(jīng)積累了數(shù)以百萬億字節(jié)的人類遺傳變異數(shù)據(jù)，研究人員因此能獲得和分析巨量數(shù)據(jù)。并且美國諸多大型企業(yè)已經(jīng)開始商用大數(shù)據(jù)時(shí)代的新型醫(yī)療系統(tǒng)，例如美國個(gè)人健康管理移動(dòng)醫(yī)療公司W(wǎng)ellDoc研發(fā)的基于手機(jī)APP和云端大數(shù)據(jù)收集的糖尿病管理平臺。同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺和大數(shù)據(jù)，會產(chǎn)生大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)，這些平臺可以成為寶貴的數(shù)據(jù)來源。

2011年，韓國總統(tǒng)國家ICT戰(zhàn)略委員會發(fā)布了\"大數(shù)據(jù)倡議\"，發(fā)展大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)。并且，，韓國生物信息中心計(jì)劃開發(fā)國家DNA管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)將集成大量的DNA和患者醫(yī)療信息，為個(gè)人提供個(gè)性定制化的診斷和治療。

2013年6月，日本安倍內(nèi)閣第二次公布了新IT戰(zhàn)略[13]，\"創(chuàng)建最尖端IT國家宣言\"。這篇\"宣言\"計(jì)劃在2018年財(cái)政年度之前，在全國普遍建立醫(yī)療信息聯(lián)網(wǎng)體制，以便使醫(yī)療和護(hù)理以及局面生活支援服務(wù)等機(jī)構(gòu)共有醫(yī)療信息。同時(shí)，日本富山大學(xué)附屬醫(yī)院，通過解析醫(yī)療大數(shù)據(jù)，大大提了高日常工作效率。

3大數(shù)據(jù)護(hù)理會診信息系統(tǒng)架構(gòu)和功能

\"大數(shù)據(jù)\"在醫(yī)藥和通訊等行業(yè)存在已有時(shí)日，卻因?yàn)榻陙砘ヂ?lián)網(wǎng)和信息行業(yè)的發(fā)展而引起人們關(guān)注。雖然數(shù)據(jù)才是真正有價(jià)值的資產(chǎn)，但如何盤活這些數(shù)據(jù)資產(chǎn)，使其為國家治理、企業(yè)決策乃至個(gè)人生活服務(wù)，是大數(shù)據(jù)的核心議題。

本文構(gòu)建的基于大數(shù)據(jù)的護(hù)理會診信息系統(tǒng)主要包含三個(gè)層面，平臺層、服務(wù)層和用戶層。其中最底層是平臺層，可以提供數(shù)據(jù)中心、網(wǎng)絡(luò)、通訊、終端，安全與運(yùn)維的解決方案。中間的是服務(wù)層，提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，在電子健康檔案庫的基礎(chǔ)上，提供報(bào)表的服務(wù)。用戶層是具體操體和享受這些服務(wù)的人士和機(jī)構(gòu)，可以分類為老百姓、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療企業(yè)。此信息系統(tǒng)從終端到平臺、從功能到服務(wù)可以滿足政府和醫(yī)院完全不同的需求。

會診服務(wù)分為，在線會診與離線式會診兩種方式。其中，在線會診是實(shí)時(shí)的，專家、醫(yī)生、患者可以在線進(jìn)行高清流暢的互動(dòng)交流。對于遠(yuǎn)程專家來說，直接面對面的給患者看病，達(dá)到了親臨患者所在醫(yī)院現(xiàn)場所取得的診療效果。

離線會診，醫(yī)生提交問題和醫(yī)療記錄。咨詢專家在空閑時(shí)間瀏覽醫(yī)療記錄，并提供報(bào)告，醫(yī)生查詢反饋的結(jié)果。

診斷服務(wù)，包括：遠(yuǎn)程影像診斷和遠(yuǎn)程病理診斷。①遠(yuǎn)程影像診斷。通過影像資料的獲取，支持會診專家在任意位置通過互聯(lián)網(wǎng)安全認(rèn)證后，進(jìn)行遠(yuǎn)程影像會診。②遠(yuǎn)程病理診斷。支持采用病理切片數(shù)字化掃描技術(shù)，將病理切片轉(zhuǎn)換成由完整數(shù)字圖像組成的虛擬數(shù)字切片。③通過此系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需部署接入終端，通過統(tǒng)一租用的平臺軟件和存儲，降低自建HIS等信息系統(tǒng)硬件部署以及系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)用，從而大大降低了TCO。并且，采用大數(shù)據(jù)、云技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接到醫(yī)院數(shù)據(jù)中心平臺上，區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一建設(shè)一套系統(tǒng)面向基礎(chǔ)醫(yī)療，統(tǒng)一醫(yī)療流程、人員管理、物流管理、財(cái)務(wù)管理、通訊、運(yùn)維等，避免逐個(gè)建設(shè)，既提高建設(shè)效率，也實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息資源的共享，方便開展醫(yī)療資源協(xié)作。④困難和挑戰(zhàn)：中國的醫(yī)療體系目前正處在關(guān)鍵的轉(zhuǎn)型期，如何順應(yīng)技術(shù)發(fā)展潮流，把大數(shù)據(jù)帶來的好處落實(shí)到醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域，讓護(hù)理會診系統(tǒng)能夠適應(yīng)不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在的差異性需求將是一個(gè)巨大的技術(shù)挑戰(zhàn)。

轉(zhuǎn)變觀念，勇于嘗試：目前許多醫(yī)務(wù)人員對大數(shù)據(jù)/云計(jì)算技術(shù)操作形式的作用和意義感知不深，部分醫(yī)師/護(hù)士墨守成規(guī)，不愿接受新技術(shù)。因此，只有醫(yī)護(hù)人員不斷轉(zhuǎn)變觀念，大膽的體驗(yàn)，才能使得醫(yī)療云技術(shù)不斷推廣，從而影響技術(shù)不斷創(chuàng)新，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。

網(wǎng)絡(luò)帶寬要求高：遠(yuǎn)程會診/診斷要求對異地患者的圖像和信息要求，不能有重要的信息丟失，圖像識別、圖像壓縮、處理和顯示的醫(yī)學(xué)圖像不能有明顯的失真，對網(wǎng)絡(luò)帶寬的要求較高。

信息安全問題：醫(yī)療信息有自己的安全標(biāo)準(zhǔn)和保密性需求。雖然對于IT管理者來說這些并沒有什么不同，但是，大數(shù)據(jù)分析往往需要多類數(shù)據(jù)相互參考，而在過去并不會有這種數(shù)據(jù)混合訪問的情況，大數(shù)據(jù)應(yīng)用催生出一些新的、需要考慮的安全性問題。

4結(jié)論

采用大數(shù)據(jù)的護(hù)理信息會診系統(tǒng)可以將醫(yī)院下屬的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)集中部署在大型醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以租用方式統(tǒng)一接入，實(shí)現(xiàn)低成本和無需系統(tǒng)維護(hù)的信息化。同時(shí)通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息平臺的云部署，實(shí)現(xiàn)存儲、桌面云化和統(tǒng)一管理，在不投資或少投資的情況下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。因此，醫(yī)院如何從大數(shù)據(jù)中獲取商業(yè)價(jià)值，如何解決信息安全等問題，是未來的一個(gè)重要課題。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝娜.淺談云計(jì)算技術(shù)現(xiàn)狀[J].福建電腦，2009（7）：42.

[2]李玲.健康中國2020簡介和解讀[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2009（2）：7.

[3]王麗，李繼平.我國護(hù)理會診的發(fā)展現(xiàn)狀與建議[J].護(hù)理管理雜志，2010（2）： 104-106.

[4]李婷，黃培英.實(shí)施護(hù)理專家會診的探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（17）：4116.

[5]熊國英.?？谱o(hù)理會診制度的建立與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（5）：18-20.

編輯/孫杰